2021年临床助理医师儿科学单元练习题：第四单元_第4页

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 佝偻病初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(0H)D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据临床表现，可诊断为维生素D缺乏性佝偻病。血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D，20万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量1:3服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物(辅食)。4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 佝偻病活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。头部：①颅骨软化;②方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形;③前囟增大及闭合延迟;④出牙延迟。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 佝偻病的主要发病原因有：①围生期维生素D不足。②日光照射不足。③维生素D摄入不足。④食物中钙、磷含量过低或比例不当。⑤维生素D需要量增加。⑥疾病或药物影响。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 激期血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 恢复期经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活动期X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 初期(早期)此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恢复期X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁才闭合。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 佝偻病下肢畸形见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现O形腿或X形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿才做下肢畸形检查。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(0H)D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活动期血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。