2021临床助理医师外科学预习试题：急腹症的鉴别诊断

　　[A 型题]

　　1、男性，42 岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧 3 小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109 /L。最应做何检查以助于诊断 。

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.B 超

　　D.诊断性腹腔穿刺

　　E.立卧位腹部 X 线平片

　　2、男性，10 岁，突发性中上腹疼痛 1 小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 。

　　A.胆石症

　　B.胃溃疡穿孔

　　C.急性胃肠炎

　　D.胆道蛔虫症

　　E.急性肠梗阻

　　3、男性，66 岁，中上腹疼痛 6 小时，伴畏寒、高热 2 小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109 /L 中性粒 89%，拟诊为 。

　　A.急性消化道溃疡穿孔

　　B.急性坏疽性阑尾炎

　　C.急性绞窄性肠梗阴

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.急性出血性坏死性胰腺炎

　　4、女性，55 岁，右上腹隐痛半年，加重 3 在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109 /L，中性粒 90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm 大小占位性病变。拟诊为 。

　　A.原发性肝癌

　　B.慢性胆囊炎结石急性发作

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.急性化脓性胆管炎

　　E.急性胆管炎，伴肝内脓肿形成

　　5、男性，55 岁，上腹部痛 4 天，加重 2 小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109 /L 中性粒 89%，拟诊为 。

　　A.急性腹膜炎

　　B.急性消化道溃疡性穿孔

　　C.急性肠系膜动脉栓塞

　　D.急性胆管炎

　　E.急性胆囊炎，胆石症

　　6、女性，35 岁，腹痛 5 小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的 。

　　A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗

　　B.消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征

　　C.先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗

　　D.疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术

　　E.急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定

　　7、女性，54 岁，因上腹部剧痛，休克 2 小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音(±)，血糖 11mmol/L，血钙 1、4mmol/L，CO2 结合力 30mmol/L，血淀粉酶 1250 温氏单位，心电图示：T 波倒置，ST 段下降。拟诊为 。

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.心肌梗死，心源性休克

　　C.急性坏死性胰腺炎

　　D.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　8、男性，32 岁，饭后 2 小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压 10/5kpa，脉搏 100 次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外 。

　　A.巩膜轻度黄染 B.出现病理性反射

　　C.季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫

　　D.上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛

　　E.偶可出现手足抽搐

　　9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外 。

　　A.患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患

　　B.虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎

　　C.急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直

　　D.让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变

　　E.急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛

　　10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的 。

　　A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体

　　B.在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病

　　C.让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛

　　D.血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断

　　11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 。

　　A.腹肌紧张

　　B.呕吐

　　C.早期出现休克症状

　　D.发热

　　E.肠鸣音消失

　　12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的 。

　　A.并非所有的急腹症均需手术

　　B.胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

　　C.急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。

　　D.并非所有脾破裂均需做脾切除

　　E.一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术

　　13、男，28 岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109 /L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于 。

　　A.胆石症

　　B.急性胆囊炎

　　C.十二指肠溃疡穿孔

　　D.右肾结石

　　E.右下肺炎

　　14、女，18 岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为 45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：3×109 /L，中性：85%。诊断最大可能为 。

　　A.盲肠结核

　　B.肠套叠

　　C.结肠肿瘤

　　D.阑尾周围脓肿

　　E.右侧卵巢囊肿

　　15、女，27 岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L 中性：70%，尿：红细胞(+)，诊断最大可能性 。

　　A.右侧输卵管炎

　　B.宫外孕

　　C.右侧输尿管结石

　　D.节段性回肠炎

　　E.急性阑尾炎

　　16、女性，22 岁，妊娠 3 个月，中上腹阵发性疼痛 8 小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考做的检查是 。

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.血、尿常规

　　C.腹部 X 线平片

　　D.B 超 E.胸腹部透视

　　17、女性，25 岁，突感上腹部剧痛，不能直腰 0、5 小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏 110 次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L，白细胞：8、3×109 /L。此时最有价值的检查是 。

　　A.腹部立位 X 线平片

　　B.血生化

　　C.腹部 B 超

　　D.腹部 CT

　　E.腹腔穿刺或灌洗

　　18、男，32 岁，突发性上腹部疼痛 3 小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑 。

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎

　　C.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

　　D.急性机械性肠梗阻

　　E.溃疡病穿孔伴腹膜炎

　　19、女，30 岁，中上腹持续性疼痛 3 天，右下腹疼痛 1 天，伴呕吐 2 次，平时月经规则，现已停经 32 天，查体：体温 37、2℃脉搏 88 次/分，血压 16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×109 /L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是 。

　　A.急性胃肠炎

　　B.宫外孕破裂出血

　　C.慢性胆囊炎急性发作

　　D.十二指肠球部溃疡穿孔

　　E.慢性阑尾炎急性发作

　　[B 型题]

　　A.腹式呼吸基本消失

　　B.腹胀，肠鸣音消失

　　C.腹部压痛最明显的部位

　　D.右下腹柔软，无压痛

　　E.腹部肌肉呈板样强直

　　20、在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时，最有参考价值的体征是 。

　　21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，其最为典型的体征是 。

　　22、男，70 岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，其较为重要的体征是 。

　　23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是 。