2020年临床助理医师呼吸系统习题：急性呼吸窘迫综合征

　　急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是

　　A.肺呈肉质变

　　B.可见全肺萎缩，重量明显减轻

　　C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成

　　D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润

　　E.晚期，全部肺泡纤维化

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。

　　急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是

　　A.双肺渗出性病变

　　B.呼吸困难和体位无关

　　C.呼吸频率显著增加

　　D.顽固性低氧血症

　　E.混合性呼吸困难

　　『正确答案』D

　　『答案解析』呼吸窘迫和顽固性低氧血症是急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征。故选D。

　　急性肺损伤概念提出的意义有

　　A.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程

　　B.不存在急性肺损伤阶段进行治疗

　　C.在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效

　　D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效

　　E.急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段

　　『正确答案』D

　　『答案解析』ALI是强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程，有利于病情判断及治疗前提有利于疗效和预后。

　　多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是

　　A.严重急性呼吸道综合征

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.肺血栓栓塞症

　　D.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

　　E.急性心力衰竭

　　『正确答案』D

　　『答案解析』器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征。

　　我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是

　　A.重症肺炎

　　B.胃内容物吸入

　　C.肺癌

　　D.肺血栓栓塞

　　E.肺气肿

　　『正确答案』A

　　『答案解析』我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是重症肺炎。

　　急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.X线大片状浸润阴影

　　C.低氧血症

　　D.呼吸加快，并呈进行性加重

　　E.粉红色泡沫样痰

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重。

　　急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为

　　A.PaO2升高，pH升高

　　B.PaO2降低，pH降低

　　C.PaO2降低，pH升高

　　D.PaO2升高，pH降低

　　E.以上均不对

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。

　　ARDS的最重要的诊断依据是

　　A.呼吸频率增加，每分钟大于30次

　　B.肺泡气-动脉血氧分压差降低

　　C.氧合指数(PaO2/FiO2)≤200

　　D.氧合指数(PaO2/FiO2)≤300

　　E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ARDS的最重要的诊断依据是氧合指数(PaO2/FiO2)≤200。

　　R2

　　女，34岁。因肺炎住院治疗，给予鼻导管吸氧(3L/min)。动脉血气分析pH 7.46，PaCO2 30mmHg，PaO2 66mHg，SaO2 95%。该患者的氧合指数为

　　A.200

　　B.300

　　C.320

　　D.240

　　E.280

　　『正确答案』A

　　『答案解析』氧合指数=PaO2 /吸入氧浓度21+4x3(氧流量)=66/33=2OO。

　　对鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水肿最有价值的检查是

　　A.肺功能

　　B.超声心动图

　　C.动脉血气分析

　　D.胸部X线片

　　E.Swan-Ganz导管

　　『正确答案』E

　　『答案解析』鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水肿最有价值的检查是Swan-Ganz导管检查。测量肺动脉楔压。

　　男，58岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/min，心率108次/min，律齐，两肺可闻及湿啰音。PaO2 40mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

　　最可能的诊断是

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，没特殊提出吸氧浓度的时候，可提示吸空气，氧浓度为20%。氧合指数为40/20%=200。考虑为E。

　　在ALI时，关于治疗错误的是

　　A.高浓度给氧

　　B.注意抗感染

　　C.低浓度给氧

　　D.调节液体平衡

　　E.多数患者需使用机械通气

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ALI应该是高浓度给氧。故C错误。

　　某肺源性心脏病病入急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是

　　A.气道阻力增加

　　B.感染中毒性脑病

　　C.心排血量降低

　　D.基础代谢率增加

　　E.通气受到抑制

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者吸入40%浓度氧，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出现昏迷。提示吸氧浓度过高，通气受到抑制。

　　ARDS最有效措施

　　A.高浓度给氧

　　B.低浓度氧

　　C.呼气末正压通气

　　D.正压通气

　　E.使用激素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ARDS最有效措施呼气末正压通气(PEEP)。

　　女性，21岁，不慎坠入湖水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg，R40次/分，P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

　　为明确诊断该患者首选的检查是

　　A.心电图

　　B.脑部CT

　　C.血气分析

　　D.超声心动图

　　E.心肌损伤标志物

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸片示双肺呈大片状浸润阴影，考虑肺水肿。明确诊断该患者首选的检查是血气分析。

　　假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

　　A.高浓度鼻导管吸氧

　　B.增加输液量

　　C.面罩吸氧

　　D.输胶体液

　　E.PEEP

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断成立ARDS，治疗中应及早使用的是PEEP。

　　男，51岁。重症肺炎患者，入院后次日，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，两肺可闻及湿啰音，动脉血气分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。胸片示两中下肺纹理增多，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能诊断

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.急性呼吸窘迫综合征

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者重症肺炎，动脉血气分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。经计算氧合指数为100，诊断为ARDS。心胸比例正常，排除左心衰。

　　为缓解病入的呼吸困难，最好采用

　　A.高频通气

　　B.持续气道内正压通气(CPAA)

　　C.呼气末正压通气(PEEP)

　　D.高浓度吸氧

　　E.双气道正压通气(Bi-PAP)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』ARDS采用呼气末正压通气(PEEP).

　　对输液的要求是

　　A.入量>出量

　　B.不限制入量

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量

　　E.不限制胶体溶液

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对输液的要求是入量<出量。

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