2020年临床助理医师呼吸系统习题：肺癌

　　例题：

　　男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据胸片显示，考虑为中央型肺癌。根据年轻病人，考虑小细胞癌可能性最大。

　　例题：

　　肺癌较常见的类型是

　　A.腺癌

　　B.未分化癌

　　C.肺泡细胞癌

　　D.鳞状细胞癌

　　E.小细胞肺癌

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺癌较常见的类型是鳞状细胞癌。

　　下列哪项对肺鳞癌不正确

　　A.肺癌中最常见

　　B.常为中心型

　　C.生长迅速，病程短

　　D.对放疗，化疗较敏感

　　E.血行转移发生晚

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺鳞癌生长缓慢。

　　例题：

　　以下哪种以血行转移为主，且转移较早

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.大细胞癌

　　D.小细胞癌

　　E.肺泡癌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』腺癌一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。

　　例题：

　　肺癌最常见的转移部位是

　　A.肠

　　B.胃

　　C.肾

　　D.脾

　　E.脑

　　『正确答案』E

　　『答案解析』脑是肺癌最常见的转移部位。

　　例题：

　　肺癌的转移方式中，下列何者正确

　　A.鳞癌发生血行转移早

　　B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

　　C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

　　D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移

　　E.淋巴转移只发生肺癌同侧

　　『正确答案』D

　　『答案解析』未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。

　　例题：

　　男，73岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门大块影伴右上肺不张。支气管镜见右上叶开口内新生物。

　　初步诊断首先考虑的肺癌类型是

　　A.周围型

　　B.弥漫型

　　C.结节型

　　D.中央型

　　E.混合型

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据胸部X线显示位置，肺门部，考虑为中央型肺癌。

　　例题：

　　该患者肺癌的病理类型是

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.腺鳞癌

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者年纪大，有长时间的吸烟史，考虑为鳞癌。

　　例题：

　　早期中心型肺癌的常见症状是

　　A.高热、胸痛

　　B.声嘶

　　C.上肢及颜面部肿胀

　　D.咳嗽、血痰

　　E.胸闷、呼吸困难

　　『正确答案』D

　　『答案解析』刺激性干咳、血痰为早期中心型肺癌的常见症状。

　　患者，男，70岁。吸烟四十年。咳嗽、咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗效果欠佳。查体：36.8℃，右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断是

　　A.支气管结核

　　B.支气管异物

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.支气管肺癌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者年龄大，长时间吸烟史，肺部症状，抗感染效果不佳，肺癌的可能性最大。

　　例题：

　　肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯

　　A.上腔静脉

　　B.喉返神经

　　C.颈交感神经节

　　D.腋神经

　　E.喉上神经

　　『正确答案』B

　　『答案解析』压迫喉返神经可以出现声音嘶哑。

　　例题：

　　男性，61岁。右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖增厚，本例最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.胸膜增厚粘连

　　C.肺上沟癌

　　D.肺结节病

　　E.转移性肺肿瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺上沟癌(上叶顶部肺癌)，亦称Pancoast肿瘤。

　　累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

　　例题：

　　男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

　　A.面部无汗

　　B.瞳孔缩小

　　C.眼球内陷

　　D.声音嘶哑

　　E.上眼睑下垂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺上沟癌(上叶顶部肺癌)，亦称Pancoast肿瘤。

　　累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

　　例题：

　　肺癌肺外表现(副癌综合征)的叙述，下述哪项正确

　　A.出现副癌综合征提示肺癌晚期

　　B.可出现在呼吸道及X线表现之前

　　C.切除肺癌病灶后症状不能消失

　　D.出现副癌综合征为手术禁忌证

　　E.肺癌出现的杵状指(趾)具有无痛性特点

　　『正确答案』B

　　『答案解析』副癌综合症：又称肺癌的肺外表现，有些肺癌患者可出现一些少见的症状与体征，这些症状与体征表现于胸部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或引起，可出现肺癌发现前后。

　　下列表现属于肺癌副癌综合征的是

　　A.杵状指

　　B.声音嘶哑

　　C.胸壁静脉曲张

　　D.吞咽困难

　　E.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小

　　『正确答案』A

　　『答案解析』非转移性的全身症状--副癌综合征

　　(1)肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指(趾)和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。

　　(2)分泌促性腺激素男性乳房发育。

　　(3)分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。

　　(4)分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。

　　(5)类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。

　　肺癌患者出现“杵状指”提示

　　A.肿瘤恶性程度高

　　B.肿瘤类型为小细胞癌

　　C.肿瘤类型为鳞癌

　　D.肿瘤已经扩散转移

　　E.肿瘤出现非转移性胸外表现

　　『正确答案』E

　　『答案解析』非转移性的全身症状--副癌综合征

　　(1)肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指(趾)和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。

　　(2)分泌促性腺激素男性乳房发育。

　　(3)分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。

　　(4)分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。

　　(5)类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。

　　例题：

　　下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征

　　A.肺段或肺叶的局限性肺气肿

　　B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺

　　C.阻塞性肺炎

　　D.出现囊状空洞或斑片状浸润

　　E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影

　　『正确答案』B

　　『答案解析』周围型肺癌X线表现：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影;轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影;癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。A、C都是中央型肺癌的表现，所以选择的是B。

　　例题：

　　早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是

　　A.胸腔积液检查

　　B.转移灶活组织检查

　　C.纵隔镜检查

　　D.纤维支气管镜检查

　　E.经胸壁穿刺活组织检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』纤维支气管镜是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。

　　男性，65岁。低热、咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选

　　A.胸部CT

　　B.剖胸探查

　　C.胸腔镜检查

　　D.支气管镜检查

　　E.经胸壁穿刺活组织检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据题干考虑患者为肺部肿瘤，为确诊首选的检查是纤维支气管镜，它是肺癌诊断中最重要的检查手段之一。

　　例题：

　　男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺囊肿

　　D.肺癌

　　E.肺良性肿瘤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据患者的体征：刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段块状阴影，边缘不整呈分叶状，考虑为肺癌，痰细胞学检查阳性率一般为60%，不能排除肺癌，所以选择D。

　　男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是

　　A.肺癌

　　B.肺脓肿

　　C.肺结核球

　　D.支气管肺炎

　　E.纵隔淋巴肉瘤

　　『正确答案』A

　　『答案解析』根据患者的体征和胸片，提示中央型肺癌。

　　肺癌普查首选的检查方法是

　　A.胸部B超

　　B.胸部CT

　　C.支气管镜

　　D.胸部X线片

　　E.肿瘤标志物检测

　　『正确答案』D

　　『答案解析』40岁以上成人，应定期胸部X线普查肺癌。

　　女，65岁。体检时胸部X线示右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影。患者无自觉症状，否认吸烟史。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是

　　A.痰细胞学检查

　　B.血清肿瘤标志物

　　C.支气管镜检查

　　D.胸部增强CT

　　E.密切观察，定期复查胸部X线片

　　『正确答案』D

　　『答案解析』通过胸片已经显示有占位性病变，进一步明确诊断，首选的是增强CT。

　　例题：

　　肺癌手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是

　　A.骨转移

　　B.肝转移

　　C.锁骨上淋巴结转移

　　D.同侧肺门淋巴结转移

　　E.脑转移

　　『正确答案』D

　　『答案解析』A、B、C、E为广泛的转移，不能采取手术治疗，D选项局限在同侧肺内没有发现远处转移，可以手术。

　　早期肺癌，首选的治疗方法，是

　　A.药物治疗

　　B.放射疗法

　　C.放疗加化疗

　　D.手术切除病肺

　　E.免疫疗法

　　『正确答案』D

　　『答案解析』手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段(早期肺癌的首选)。

　　对放疗最敏感的肺癌，是

　　A.小细胞未分化癌

　　B.鳞癌

　　C.腺癌

　　D.肺泡细胞癌

　　E.以上均不敏感

　　『正确答案』A

　　『答案解析』小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。

　　男，57岁。干咳1个月，胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大，支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是

　　A.放疗

　　B.靶向治疗

　　C.生物治疗

　　D.手术

　　E.化疗

　　『正确答案』E

　　『答案解析』小细胞肺癌主要以化疗为主，根据前期化疗情况选择其他的治疗方案。

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