2020年临床助理医师呼吸系统习题：慢性阻塞性肺疾病

　　例题

　　慢性支气管炎的诊断标准是

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病

　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病

　　D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

　　E.以上都不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

　　例题

　　与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.感染因素

　　C.免疫功能

　　D.气候异常

　　E.过敏因素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』在COPD的发病原因中，吸烟为重要的发病因素，可以引起损伤气道上皮细胞;气道净化能力下降;容易继发感染;引起支气管平滑肌收缩，气流受限;诱发肺气肿形成。

　　在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是

　　A.戒烟或不吸烟

　　B.改善环境卫生

　　C.预防感冒

　　D.避免受凉

　　E.加强锻炼

　　『正确答案』A

　　『答案解析』吸烟在COPD中为最重要的发病因素，所以在预防上要以戒烟或不吸烟为主。

　　例题

　　COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为

　　A.克雷伯杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』COPD常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

　　例题

　　慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的

　　A.α1-抗胰蛋白酶减少

　　B.腺苷酸环化酶增多

　　C.真性胆碱酯酶活性正常

　　D.磷酸二酯酶减少

　　E.蛋白酶减少

　　『正确答案』A

　　『答案解析』抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。α1-抗胰蛋白酶减少会引起蛋白水解酶对组织造成损伤。

　　例题

　　COPD早期最可能发生的肺功能改变是

　　A.第一秒用力呼气量(FEV1)降低

　　B.顺应性升高

　　C.闭合容积降低

　　D.闭合容积增大

　　E.残气量(RV)升高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

　　例题

　　慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是

　　A.膈肌运动幅度降低

　　B.胸部扩张，活动减弱

　　C.V/Q比例失调

　　D.肺活量减少

　　E.肺总量减少

　　『正确答案』C

　　『答案解析』通气/血流比值约为0.8，V/Q比例失调最终结局都会引起缺氧。

　　COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

　　A.通气不足

　　B.通气/血流比例失调

　　C.肺动-静脉样分流

　　D.弥散障碍

　　E.氧耗量增加

　　『正确答案』A

　　『答案解析』COPD通气障碍：残气多，CO2潴留;换气障碍导致低氧。所以选择A。

　　例题

　　下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A.多为白色黏痰

　　B.可为浆液泡沫痰

　　C.偶有痰中带血

　　D.夜间排痰较多

　　E.急性发作期常为黏液脓痰

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性支气管炎咳痰早晨排痰较多而非夜间痰多。

　　例题

　　慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是

　　A.胸痛

　　B.发热、咳痰

　　C.干咳

　　D.活动后气短

　　E.体重减轻

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是气短或呼吸困难。

　　慢性阻塞性肺疾病标志性症状是

　　A.慢性咳嗽

　　B.咳痰

　　C.气短或呼吸困难

　　D.喘息和胸闷

　　E.体重下降

　　『正确答案』C

　　『答案解析』慢性阻塞性肺疾病标志性症状是气短或呼吸困难。

　　例题

　　下列哪种情况语颤变强

　　A.气胸

　　B.血胸

　　C.肺气肿

　　D.大叶性肺炎实变期

　　E.胸膜肥厚

　　『正确答案』D

　　『答案解析』大叶性肺炎实变期会导致语颤变强。其他都会导致语颤减弱。

　　例题

　　有关慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

　　A.呼气相延长，呼气相哮鸣音

　　B.呼吸音减低

　　C.语颤减低

　　D.呼吸音增强

　　E.桶状胸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性阻塞性肺疾病肺气肿时呼吸音减弱。

　　男，77岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

　　A.语颤增强

　　B.呼吸音增强

　　C.叩诊实音

　　D.叩诊过清音

　　E.三凹征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有咳痰喘的病史，胸部X线片示双肺透光度增加(气体增加)，考虑为COPD可能性大，叩诊为过清音，语颤减弱。

　　例题

　　慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

　　A.空气污染

　　B.接触香烟烟雾

　　C.接触过敏原

　　D.气候变化

　　E.感染

　　『正确答案』E

　　『答案解析』慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因为感染。

　　例题

　　X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音，诊断可能为

　　A.双侧肺大疱

　　B.双侧白发性气胸

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.肺囊肿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋间隙增宽，考虑为COPD可能性大。

　　慢性支气管炎早期肺部X线表现是

　　A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影

　　B.无特殊征象

　　C.肺透明度增加

　　D.膈肌下降

　　E.胸廓扩张，肋间隙增宽

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性支气管炎早期肺部X线无特异征象。

　　例题

　　对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是

　　A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比(FEV1/FVC)

　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值/FEV1预计值)

　　C.呼气相峰流速(PEF)

　　D.残气量与肺总量比(RV/TLC)

　　E.肺活量(VC)

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肺功能指标中最敏感的是FEV1/FVC。

　　男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC<80%

　　C.FEV1占预计值百分比<80%

　　D.FEV1/FVC<70%

　　E.最大呼气中期流速降低

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者考虑为COPD，对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值的是FEV1/FVC<70%。

　　例题

　　评价中、重度COPD严重程度较好的指标是

　　A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)

　　B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值/FEV1预计值)

　　C.呼气相峰流速(PEF)

　　D.残气量与肺总量比(RV/TLC)

　　E.肺活量(VC)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』评价中、重度COPD严重程度较好的指标是FEV1实测值/FEV1预计值。

　　以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限

　　A.FEV1/FVC<70%，FEV1>60%预计值

　　B.FEV1/FVC>70%，FEV1<80%预计值

　　C.FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值

　　D.FEV1/FVC<80%，FEV1<70%预计值

　　E.FEV1/FVC<60%，FEV1<60%预计值

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限的指标是FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值。

　　70，80

　　例题

　　女，62岁。间断咳嗽咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV占预计值83%，FEV1/FVC 67%(舒张气道后)。该患者最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管结核

　　C.支气管扩张

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.特发性肺纤维化

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺功能示FEV1/FVC<70%可以诊断慢阻肺。

　　诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

　　A.第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%

　　B.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)>70%

　　C.可逆的气流受限

　　D.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)<80%

　　E.吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%

　　『正确答案』E

　　『答案解析』诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%。

　　例题

　　男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的

　　A.肺活量减低

　　B.残气量增加

　　C.残气容积占肺总量的百分比降低

　　D.第1秒用力呼气量减低

　　E.最大呼气中期流速减低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者诊断考虑是慢阻肺，呼吸功能检查中只有肺总量和残气量是升高的，其他都是降低的。

　　女性，78岁。反复咳嗽、 咳痰、喘息32年， 加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmHg， PaCO255mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

　　A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC<40%

　　B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC<40%

　　C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC>40%

　　D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC<40%

　　E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC>40%

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者慢性咳痰喘病史，结合查体及血气结果，诊断考虑是慢阻肺，呼吸功能检查就是RV、TLC升高，其他都是降低，所以选E。

　　例题

　　男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%。最可能的诊断是

　　A.弥散功能障碍

　　B.限制性通气功能障碍

　　C.阻塞性通气功能障碍

　　D.混合性通气功能障碍

　　E.正常

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有肺部症状，结合肺功能检查诊断考虑是阻塞性通气功能障碍。

　　评：限制性通气障碍：FEV1/FVC

　　阻塞性：FEV1/FVC

　　例题

　　男，68岁。间断咳嗽5年。近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转，否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A.UCG

　　B.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.动脉血气分析

　　E.D-二聚体

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者慢性咳嗽、喘息，首先考虑慢阻肺，首先进行的检查是肺功能。

　　例题

　　对于慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是

　　A.PaO2小于正常

　　B.潮气量低于正常

　　C.用力肺活量减低

　　D.残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%

　　E.PaCO2增高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断最有价值的是残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%。

　　例题

　　目前确诊COPD最可靠的检查手段是

　　A.胸部高分辨CT

　　B.血气分析

　　C.肺功能

　　D.肺通气-灌注扫描

　　E.胸片

　　『正确答案』C

　　『答案解析』确诊COPD最可靠的检查手段是肺功能。

　　下列哪项最符合慢性阻塞性肺疾病的诊断

　　A.胸片X线示双肺野的透亮度增加

　　B.心电图示肢导低电压

　　C.肺功能示FEV1/FVC=65%

　　D.胸部CT示双肺多部位小叶中央型肺气肿

　　E.动脉血气发现PaCO2=65mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吸入支气管扩张药后一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为持续的气流受限，是诊断COPD的必备条件。

　　女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0×109/L，分叶68%，淋巴30%，嗜酸1%，单核1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.肺气肿

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』慢支诊断——临床表现(三月+二年)

　　肺气肿诊断——肺功能(残气量/肺总量>40%)

　　COPD诊断——肺功能

　　(持续气流受限：

　　吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%)

　　慢性阻塞性肺疾病的临床分期是

　　A.急性加重期、稳定期

　　B.急性发作期、临床缓解期、活动期

　　C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

　　D.活动期、稳定期、迁延期

　　E.代偿期、失代偿期、间歇期

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢阻肺的临床分期急性加重期、稳定期。

　　男性，63岁，吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1<60%预计值。该患者最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性加重期

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管扩张

　　D.肺结核

　　E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

　　『正确答案』E

　　『答案解析』COPD诊断——肺功能(持续气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%)，并且有发热、脓痰等表现，所以是慢阻肺急性加重期。

　　慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘最重要的区别是

　　A.治疗需应用支气管扩张剂

　　B.气流受限多为持续性

　　C.胸部X线肺纹理增强

　　D.听诊双肺可闻及干啰音

　　E.多发生肺源性心脏病伴心脏功能衰竭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘最重要的区别是气流受限多为持续性。

　　支气管哮喘和COPD在肺功能检查方面都可表现为呼气气流受限，最有助于鉴别二者的检查是

　　A.血IgE水平检测

　　B.支气管舒张试验

　　C.末梢血嗜酸细胞计数

　　D.胸部X线检查

　　E.痰病原学检查

　　『正确答案』B

　　『答案解析』支气管舒张试验阳性的是支气管哮喘，阴性的是COPD。

　　例题

　　下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.哮喘急性发作

　　D.重症肺炎

　　E.肺血栓栓塞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是慢性阻塞性肺疾病。

　　男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查体：R 26次/分，BP 95/60mmHg，口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，该患者最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.自发性气胸

　　C.阻塞性肺不张

　　D.胸腔积液

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者右慢阻肺病史，突然出现呼吸困难伴胸痛，考虑并发了气胸，所以选B。

　　为明确诊断，应先采取的检查措施是

　　A.CT肺动脉造影

　　B.胸腔穿刺

　　C.支气管镜

　　D.胸部X线片

　　E.心电图

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气胸确诊依靠胸部X线片。

　　慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括

　　A.慢性肺源性心脏病

　　B.自发性气胸

　　C.右心功能不全

　　D.支气管扩张

　　E.慢性呼吸衰竭

　　『正确答案』D

　　『答案解析』只有D选项支气管扩张不是慢阻肺的常见并发症，其他选项都是。

　　男，68岁，慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史12年。对该患者可以改善预后的措施是

　　A.预防性使用抗生素

　　B.吸入糖皮质激素

　　C.使用支气管舒张剂

　　D.肺康复锻炼

　　E.长期家庭氧疗

　　『正确答案』E

　　『答案解析』长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，所以改善预后的措施选择E。

　　舒张支气管需要

　　A.β1受体激动剂

　　B.β1受体阻滞剂

　　C.β2受体激动剂

　　D.β2受体阻滞剂

　　E.β3受体激动剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』扩张支气管需要抑制副交感神经、激动交感神经，主要为β2受体激动剂。

　　男，64岁。COPD患者，近来活动耐力下降就诊，针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄，宜用的药物是

　　A.白三烯调节剂

　　B.异丙托溴铵

　　C.吸入型糖皮质激素　　　负担—迷

　　D.沙丁胺醇

　　E.茶碱

　　『正确答案』B

　　『答案解析』迷走神经也称胆碱能神经，需要选择抗胆碱药物，异丙托溴铵属于抗胆碱药，所以选择B.

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.沙美特罗

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　长效β2受体激动剂

　　『正确答案』C

　　茶碱类

　　『正确答案』D

　　抗胆碱能类

　　『正确答案』B

　　『答案解析』支气管舒张药：主要有：①β2肾上腺素受体激动剂(包括短效和长效剂)，短效剂可按需应用以暂时缓解症状，主要品种有：沙丁胺醇气雾剂;特布他林气雾剂亦有同样作用。长效剂可长期规则应用以预防和减轻症状，主要品种有沙美特罗、福莫特罗。②异丙托溴铵气雾剂，属于抗胆碱药，气雾吸入。噻托溴铵为长效抗胆碱药，可选择性作用于M1、M3受体。③茶碱类药物：茶碱缓释或控释片。

　　慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗指征及方法不正确的是

　　A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

　　B.PaO2<60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症

　　C.吸氧时间10--15小时/天

　　D.使静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%

　　E.呼吸衰竭无论有无高碳酸血症吸氧浓度均可>35%

　　『正确答案』E

　　『答案解析』长期家庭氧疗(LTOT)对有慢性呼吸衰竭的COPD患者可提高生活质量和生存期。 LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症;②PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。E选项氧浓度过高，错误选项。

　　家庭氧疗方法：长时间;低流量(1～2L/MIN)

　　慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭的氧疗原则为

　　A.间歇、低流量

　　B.间歇、高流量

　　C.持续、低流量

　　D.持续、高流量

　　E.间歇、高压氧

　　『正确答案』C

　　『答案解析』氧疗的原则：低流量、低浓度、持续性。

　　男性，54岁，慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热、发绀明显、烦躁。血气分析：pH7.32，PaCO2 70 mmHg，PaO2 40 mmHg，进行氧疗应采用

　　A.立即纯氧吸入

　　B.间断低流量吸氧

　　C.持续低流量吸氧

　　D.间断高浓度吸氧

　　E.立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧

　　『正确答案』C

　　『答案解析』氧疗的原则：低流量、低浓度、持续性。

　　女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的

　　A.持续低流量吸氧

　　B.使用氨茶碱等平喘药

　　C.选用氨溴索等祛痰药

　　D.超声雾化吸入

　　E.选用有效抗菌药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』急性加重期治疗，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，所以选用抗菌药。

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