21、女, 48 岁,间歇上腹隐痛,饱胀不适 6 年,体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白,变薄,可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为:
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.溃疡
D. 早期胃癌
E.贫血
22. 上消化道出血并肝昏迷,下列哪项最适用于清除肠内积血,减少血氨形成
A.弱碱性液灌肠
B.弱酸性液灌肠
C.中性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.50﹪MgSO4导泻
23. 肝硬化患者因腹泻发生昏迷,查血钾 2.6mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 146.7mmol/L血 PH7.4 ,宜选用药物是
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
24. 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因
A.消化道出血
B.腹水排放
C.低盐饮食
D.麻醉剂应用
E.利尿剂应用
25.肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是
A.早期、足量和联合应用抗菌素
B.腹腔内注射抗菌素
C.2-3种抗菌素联合应用
D.用药时间不少于2周 .
E .等待腹水(或血液)细菌培养结果回报后应用抗菌素
26.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标:
A .尿素氮测定
B .网织红细胞计数
C. 血红蛋白浓度测定
D. 血细胞比容
E. 血沉测定
27.上消化道大量出血伴休克时,最紧急和首要的措施是:
A.头低位和吸氧
B. 积极补充血容量
C. 紧急胃镜检查明确诊断
D. 冰盐水洗胃止血
E. 去甲肾上腺素胃内滴入
28. 治疗食管静脉曲张破裂出血,以下哪项措施最有效
A.安络血肌肉注射
B.维生素 K 静脉注射
C.静脉应用垂体后叶素
D.冰盐水 + 去甲肾上腺素洗胃
E.三腔二囊管压迫
29.消化道大出血是指短时期内出血量多于:
A. 500ml
B. 750 ml
C. 1000 ml
D. 1250 ml
E. 1500 ml
30.男,48岁,上腹痛,饱胀感,嗳气,食欲不振。内镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴中度肠上皮化生,13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是
A.促胃动力药
B.抑酸药
C.抗酸药
D.根除幽门螺杆菌三联药
E.胃粘膜保护药
31.女,46岁,反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年,伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟,诊断为动力障碍型功能性消化不良,关于其治疗以下哪项不适用
A.避免高脂肪饮食
B.促胃动力药物
C.抗抑郁药物
D.抑酸药物
E.红霉素
32.肝硬化病人一个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,伴呕吐、发热,腹水迅速增加,并排出少许暗红色血便,最可能是
A.食管静脉曲张破裂出血
B.合并肝癌破裂
C.合并消化性溃疡急性穿孔
D.门静脉血栓形成
E.合并急性腹膜炎
33.男性,64岁,有乙型病毒性肝炎史30年,15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是
A.结核性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.并发肝癌破裂
D.腹腔转移癌
E.原发性腹膜炎
34.男,42岁,肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1200ml来诊,查体:心率120次/分,血压80/50mmHg,尿少,该患首先应采取的紧急措施是
A.升压药提高血压
B.抗纤维蛋白溶解剂止血
C.急诊内镜检查明确出血部位
D.三腔双囊管压迫止血
E.迅速补充血容量
35.男性,68岁。患肝硬化3年,呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗,无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生,首先应采取哪项措施:
A.输血、补液治疗
B.预防应用精氨酸
C.预防应用抗生素
D.灌肠导泻,清除积血
E.给予保肝药
36.男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏、心悸来诊。检查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是
A.小于500ml
B.500~800ml
C.800~1200ml
D.1000~1500ml
E.大于1500ml
37.男,56岁,肝硬化病史12年,8小时前,突然出现大量呕血,并柏油样便,2小时前出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确
A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40~60g/d
C.酸化肠道D.抑制肠道细菌
E.应用降氨药物
38.女,45岁,既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射,伴发热和恶心、呕吐。查体:Bp70/40mmHg,p120次/分,巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张,上腹有明显压痛,移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法),血钙1.5mmol/L,血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑
A.消化性溃疡合并急性穿孔
B.急性阑尾炎穿孔
C.急性出血坏死型胰腺炎
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性心肌梗死
39.男性,25岁。因急性胰腺炎住院1周,出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热,在中上腹可触及一界限不清的包块,无压痛。血白细胞计数及分类正常,血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是
A.胰腺脓肿
B.胰腺蜂窝织炎
C.胰腺水肿
D.急性胰腺炎
E.胰腺假性囊肿
40.女性,50岁。上腹剧痛,休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L,二氧化碳结合力25容积%,血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置,ST段下降。本例可能是
A.急性胆囊穿孔
B.心肌梗死
C.急性胃穿孔
D.急性胰腺炎
E.糖尿病酮症酸中毒