2016年临床执业助理医师备考试题（二）

　　一、A2型题

　　1.李某，男，幼年缺少父母的疼爱，成年后内向、沉默，对人和事敏感，常常克制自己，压抑自己的失望和愤怒。这种行为类型可能属于

　　A.T型行为类型

　　B.X型行为类型

　　C.A型行为类型

　　D.B型行为类型

　　E.C型行为类型

　　正确答案：E

　　答案解析：C型行为是指易发生肿瘤的行为模式，其特征为：①童年生活挫折、不顺利;②性格克制，压抑情绪，压抑愤怒;③压抑、抑郁;④谦虚、谨慎、过分合作、调和行为。C型行为还易得溃疡病、哮喘、糖尿病和皮肤疾患。

　　本题知识点：心理评估

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　　2.男，35岁，温度计厂工人，主诉：易激动、易怒，(示情感障碍);2年前有唇、手指等细小震颤，现发展到全身震颤，并出现书写震颤;有口腔炎反复发作。该病人的可能诊断为

　　A.汞中毒

　　B.铅中毒

　　C.苯中毒

　　D.镉中毒

　　E.砷中毒

　　正确答案：A

　　答案解析：(1)汞吸收：尿汞超过正常值，无明显中毒症状。(2)急性中毒：有明显口腔炎、流涎、易激动、手指震颤等，可出现尿汞增高。(3)慢性中毒：①轻度中毒，为神经衰弱和轻度兴奋表现，尿汞增高。②中度中毒，初期表现为神经衰弱，进一步发展为特异症状和体征，主要为易兴奋性，震颤(粗大的意向性震颤)，口腔炎。尚有精神性格改变、震颤加剧。③重度中毒，汞中毒性脑病，精神性格改变显著，四肢共济失调。

　　本题知识点：社区公共卫生

　　3.某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年。主诉咳嗽、气短、胸痛就诊。检查发现，X线胸片呈肺纹理增加，伴有块状阴影和典型结节。患者自述，他工作场所条件很差无防尘设施，此工人最可能患何种类型矽肺

　　A.晚发性矽肺

　　B.弥漫性矽肺

　　C.间质性矽肺

　　D.重型矽肺

　　E.速发性矽肺

　　正确答案：E

　　答案解析：通常持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发性矽肺”。

　　本题知识点：社区公共卫生

　　4.男性，70岁，在家睡眠中，于早晨突然昏倒。送到医院时已死亡，影像学检查时，心脏均匀增大，心包穿刺，抽出约1500ml血液。此血液来源是

　　A.心包壁小静脉破裂

　　B.漏出性出血

　　C.心肌穿透性梗死，继发心壁穿孔出血

　　D.缺氧性出血

　　E.血小板减少性出血

　　正确答案：C

　　答案解析：在家睡眠中，于早晨突然昏倒。送到医院时已死亡，属于猝死，考虑心肌梗死可能性大，心包穿刺，抽出约1500ml血液，心脏破裂常在起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。故而推出C心肌穿透性梗死，继发心壁穿孔出血

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病

　　5.男52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

　　A.劳力性心绞痛

　　B.初发性心绞痛

　　C.恶化型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.自发性心绞痛

　　正确答案：D

　　答案解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病

　　6.男性，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大。质地中等。表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

　　A.肝硬化腹水

　　B.肝癌伴腹水

　　C.肝结核伴结核性腹膜炎

　　D.肾病综合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　正确答案：E

　　答案解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性;②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性;③肝脏肿大常伴压痛;④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E.

　　本题知识点：心力衰竭

　　7.男，68岁，肺炎入院，有COPD史25余年。查体：BP110/80mmHg.端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀，双肺底可闻及少量干湿音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

　　A.急性呼吸窘迫综合征

　　B.急性左心衰竭

　　C.大叶性肺炎

　　D.自发性气胸

　　E.胸腔积液

　　正确答案：B

　　答案解析：急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B.

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病

　　8.男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为

　　A.神经症

　　B.脑血管意外

　　C.肝性脑病

　　D.电解质紊乱

　　E.代谢性酸中毒

　　正确答案：C

　　答案解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性大。

　　本题知识点：肝性脑病

　　9.男，44岁。3天前体检时B超发现右肝内一肿物，直径3cm.血AFP500mmol/L.其最有效的处理方法是

　　A.经股动脉插管化疗

　　B.经皮肿瘤穿刺注无水酒精

　　C.行肝段切除术

　　D.放射治疗

　　E.全身化疗

　　正确答案：C

　　答案解析：本病诊断为肝癌，癌肿(>2cm，≤5cm)为小肝癌。小肝癌行局部切除，预后好，术后肝衰竭发生率低。

　　本题知识点：肝脏疾病，原发性肝癌

　　10.男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg.巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先应考虑

　　A.急性化脓性胆囊炎

　　B.阿米巴性肝脓肿

　　C.原发性肝癌

　　D.急性细菌性肝脓肿

　　E.膈下脓肿

　　正确答案：D

　　答案解析：急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39℃～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛，巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

　　本题知识点：急性胆囊炎，胆道疾病

　　11.男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

　　A.试行手法复位

　　B.手术复位并行疝囊高位结扎

　　C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

　　D.手术复位并行无张力疝修补

　　E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术

　　正确答案：A

　　答案解析：年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

　　本题知识点：腹外疝，腹外疝

　　12.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A.股疝

　　B.腹股沟斜疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　正确答案：C

　　答案解析：腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。

　　本题知识点：腹外疝，腹外疝

　　13.男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

　　A.疝带压住腹股沟深环，观察

　　B.尽早施行疝囊高位结扎术

　　C.施行加强前壁的疝修补术

　　D.施行加强后壁的疝修补术

　　E.施行无张力疝修补术

　　正确答案：A

　　答案解析：腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

　　本题知识点：腹外疝，腹外疝

　　14.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

　　A.术前准备不充分

　　B.术后易出现腹胀

　　C.患者年龄大，伤口愈合能力低

　　D.术后易继发手术野感染

　　E.术后易发生上呼吸道感染

　　正确答案：D

　　答案解析：嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

　　本题知识点：腹外疝，腹外疝

　　15.男，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

　　A.禁食、补液

　　B.手法复位

　　C.应用止痛或镇静剂

　　D.急诊手术

　　E.应用抗生素

　　正确答案：D

　　答案解析：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿。嵌顿疝和绞窄性疝均应紧急手术。术中应正确判断疝内容物活力。

　　本题知识点：腹外疝