2016年临床助理医师试题及答案诊断学基础题库（第3套）_第2页

　　21.女性，51岁。近2天出现右上腹持续性疼痛，阵发加剧，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染，大便发白，小便黄。可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性黄疸性肝炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎、胆结石

　　E.肝破裂

　　正确答案:D　解题思路：大便发白为最具特征性的表现，即梗阻性黄疸时出现的陶土便，而急性胆囊炎疼痛特点恰如题干所述，其余为黄疸表现，备选答案中只有急性胆囊炎，胆结石最为合理。

　　22.金黄色葡萄球菌肺炎

　　A.粉红色乳状脓性痰

　　B.棕红色胶胨状痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.脓性恶臭痰

　　E.铁锈色痰

　　正确答案:A　解题思路：肺炎球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色;金黄色葡萄球菌肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状;克雷伯杆菌肺炎痰常呈黏稠脓性，量多带血，灰绿色或砖红色，胶胨状;厌氧菌肺炎痰脓性，奇臭似臭蛋味。

　　23.上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.食管-胃底静脉曲张破裂

　　C.急性胃黏膜病变

　　D.血友病

　　E.胆道结石

　　正确答案:A　解题思路：临床上最常见的上消化道大量出血的病因是消化性溃疡。

　　24.男性，60岁。咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万U肌注，2次/天，5天，口服止咳、祛痰药无效。查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，口口诊浊音，杵状指(+)，白细胞8.7×10/L，中性粒细胞69%，痰中见到肿瘤细胞。最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.左肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　正确答案:D　解题思路：如痰中见到肿瘤细胞则可明确诊断，肺癌常可合并肺内炎症，但与肺炎相比抗菌治疗疗效不佳，炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，其炎症为癌性阻塞性肺炎。

　　25.心脏听诊，听到"大炮音"应考虑

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.P-R间期缩短

　　C.运动或发热

　　D.完全性房室传导阻滞

　　E.甲状腺功能亢进

　　正确答案:D　解题思路：完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离，当心室收缩紧随心房之后发生，S1响亮。

　　26.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为

　　A.肺动脉瓣狭窄

　　B.动脉导管未闭

　　C.房间隔缺损

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　正确答案:B　解题思路：胸骨左缘第2肋间的连续性震颤常见于动脉导管未闭;其他选项均触及收缩期震颤。

　　27.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A.向左移位

　　B.向下移位

　　C.向右移位

　　D.向右上移位

　　E.向左下移位

　　正确答案:A　解题思路：右心室增大心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位;左心室增大心尖搏动向左下移位。

　　28.支气管呼吸音发生在何部位有病理意义

　　A.胸骨上窝

　　B.喉头附近

　　C.在背部第1、2胸椎附近

　　D.在正常肺泡呼吸音的部位

　　E.在背部第6、7颈椎附近

　　正确答案:D　解题思路：正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2胸椎和第6、7颈椎附近听到支气管呼吸音。而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常提示肺组织实变，最常见于肺炎实变期。

　　29.下列哪项属于非感染性发热

　　A.风湿热

　　B.大叶性肺炎发热

　　C.细菌性痢疾发热

　　D.阿米巴肝脓疡

　　E.普通感冒

　　正确答案:A　解题思路：发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。

　　30.轻度脾肿大是指脾缘不超过肋下

　　A.0.5cm

　　B.1cm

　　C.2cm

　　D.3cm

　　E.5cm

　　正确答案:C　解题思路：轻度脾肿大是指脾缘不超过肋下2cm。

　　31.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

　　A.过敏性紫癜

　　B.再生障碍性贫血

　　C.激素性紫癜

　　D.血小板减少

　　E.特发性血小板增多症

　　正确答案:A　解题思路：紫癜型主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢、对称分布。

　　32.V～V导联出现异常Q波，ST段抬高

　　A.急性前间壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性广泛前壁心肌梗死

　　D.急性前侧壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　正确答案:B　解题思路：心肌梗死心电图定位诊断常见如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联阳性为下壁，V～V为局限前壁，V～V为广泛前壁，V～V为前间壁，V～V以及Ⅰ、aVL为前侧壁(阳性为正面改变，表现为典型Q波，ST段上抬及T波变化)。

　　33.稽留热最常见的疾病是

　　A.肺结核

　　B.大叶性肺炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.疟疾

　　E.胸膜炎

　　正确答案:B　解题思路：稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　34.触觉语音震颤增强主要见于

　　A.胸腔积液

　　B.气胸

　　C.大叶性肺炎

　　D.胸膜肥厚粘连

　　E.肺气肿

　　正确答案:C　解题思路：触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等;②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时。如空洞型肺结核、肺脓肿等;③压迫性肺不张。因此答案是C。而其余各项均使触觉语音震颤减弱或消失。

　　35.糖尿病酮症酸中毒

　　A.经常性咳脓痰、伴咯血

　　B.Kussmaul呼吸

　　C.发绀

　　D.叹息样呼吸

　　E.Biot呼吸

　　正确答案:B　解题思路：在急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦，主动脉体化学感受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

　　36.关于水肿，下列哪项描述是不正确的

　　A.心源性水肿常从身体的低位开始

　　B.肾源性水肿初为晨起眼睑和颜面水肿

　　C.肝源性水肿常以腹水为主要表现

　　D.肾源性水肿常伴高血压

　　E.甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹性水肿

　　正确答案:E　解题思路：甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可凹性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围，因此答案是E。其余各项关于水肿的描述均是正确的，均为各自水肿的特点。

　　37.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为

　　A.渗出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于渗、漏之间

　　E.漏出液

　　正确答案:D　解题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎则腹水透明度降低，比重介子漏出液和渗出液之间，渗出液为炎性积液，炎症时由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质及各种细胞成分都能渗出血管壁。有感染性如结核分枝杆菌，和非感染性如外伤，化学性刺激。

　　38.心脏触及震颤多由于

　　A.心脏瓣膜狭窄

　　B.心脏瓣膜轻度关闭不全

　　C.心房颤动

　　D.心室颤动

　　E.左室增大

　　正确答案:A　解题思路：触及震颤往往表明有器质性心脏病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。瓣膜关闭不全震颤少见，而轻度关闭不全不会产生震颤。

　　39.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高

　　A.急性前间壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性广泛前壁心肌梗死

　　D.急性前侧壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　正确答案:E　解题思路：心肌梗死心电图定位诊断常见如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联阳性为下壁，V～V为局限前壁，V～V为广泛前壁，V～V为前间壁，V～V以及Ⅰ、aVL为前侧壁(阳性为正面改变，表现为典型Q波，ST段上抬及T波变化)。

　　40.男性，67岁。近3个月出现持续性中上腹隐痛，伴腰背痛。前屈位腰痛可缓解，大便色深。其可能的诊断是

　　A.慢性胃炎

　　B.胰腺癌

　　C.慢性胆囊炎

　　D.十二指肠溃疡

　　E.肝癌

　　正确答案:B　解题思路：典型胰腺癌腹痛夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。