2016年临床助理医师试题及答案诊断学基础题库（第3套）

　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为

　　A.动脉导管未闭

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.房间隔缺损

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　正确答案:A　解题思路：

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　　2.内脏痛的主要特点是

　　A.对刺激分辨能力强

　　B.对切割刺激敏感

　　C.定位不精确

　　D.必有牵涉痛

　　E.对牵拉不敏感

　　正确答案:C　解题思路：内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓慢、持续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵涉痛。故只有C项是正确的。

　　3.血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于

　　A.急性膀胱炎

　　B.肾肿瘤

　　C.过敏性紫癜

　　D.肾小球肾炎

　　E.多囊肾

　　正确答案:A　解题思路：血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。而其他四种疾病虽可出现血尿，但均无膀胱刺激症状。

　　4.结核性腹膜炎，腹水的性质为

　　A.渗出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于渗、漏之间

　　E.漏出液

　　正确答案:A　解题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，渗出液为炎性积液，炎症时由手细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质及各种细胞成分都能渗出血管壁。有感染性如结核分枝杆菌，和非感染性如外伤，化学性刺激。

　　5.稽留热见于

　　A.大叶性肺炎

　　B.败血症

　　C.疟疾

　　D.布鲁菌病

　　E.霍奇金病

　　正确答案:A　解题思路：大叶性肺炎见于稽留热，败血症见于弛张热，疟疾见于间歇热，布鲁菌病见于波状热，霍奇金病见于回归热。

　　6.女性，42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8h入院。查体：体温39℃，脉搏96次/分，血压16/10.6kPa(120/80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。白细胞：15×10/L，中性80%，血小板及血红蛋白正常。对及时确诊有意义首选的检查是

　　A.胸片

　　B.心电图

　　C.腹部B超

　　D.胃镜

　　E.核素胆囊造影

　　正确答案:C　解题思路：因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重常为胆囊疾病特点，皮肤巩膜中度黄染是为黄疸表现，如因胆囊疾病引起黄疸则必为梗阻性黄疸，则可出现灰白色大便，当然可出现Murphy征阳性。腹部B超为及时确诊有意义首选的检查，因其可明确胆囊炎症、结石、肿瘤等病因。

　　7.下列关于震颤的叙述均正确，但应除外

　　A.震颤是血流经狭窄的瓣膜口或异常通道产生的

　　B.触到震颤可肯定心脏有器质性病变

　　C.震颤的强弱与病变狭窄的程度呈正比

　　D.狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤

　　E.听到心脏杂音，一定可触到震颤

　　正确答案:E　解题思路：震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，一般均可听到杂音，但能听到杂音，不一定能触及震颤。如瓣膜关闭不全时，有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时才可扪及震颤，因此答案是E。而其余各项叙述均是正确的。

　　8.女性，32岁。入冬以来中、上腹不适，并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2日大便发黑。其可能的诊断是

　　A.急性胃黏膜病变出血

　　B.胃溃疡伴出血

　　C.十二指肠溃疡伴出血

　　D.空肠憩室炎伴出血

　　E.胃癌伴出血

　　正确答案:C　解题思路：十二指肠溃疡患者腹痛有其规律性，早餐后1～3h开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。食后2～4h又痛，也需进食来缓解，此为空腹痛，约半数有午夜痛，患者常被痛醒。而胃溃疡多为餐后痛，午夜痛少见。黑便为少量出血表现，故最可能诊断为C。

　　9.胸膜摩擦音听诊的时相特点为

　　A.呼气初期

　　B.吸气中期

　　C.吸气末期

　　D.呼气期

　　E.呼、吸气期均可听到

　　正确答案:E　解题思路：胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气起始较为明显。屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。

　　10.吸气性呼吸困难常见于

　　A.慢性支气管炎

　　B.气管异物

　　C.支气管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.阻塞性肺气肿

　　正确答案:B　解题思路：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。

　　11.下列不符合溶血性黄疸的是

　　A.皮肤无瘙痒

　　B.有脾大

　　C.主要为非结合胆红素增高

　　D.尿胆红素增高

　　E.尿中尿胆原增加

　　正确答案:D　解题思路：溶血性黄疸时血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。非结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现非结合胆红素即尿胆红素阴性。

　　12.肺炎球菌肺炎

　　A.粉红色乳状脓性痰

　　B.棕红色胶胨状痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.脓性恶臭痰

　　E.铁锈色痰

　　正确答案:E　解题思路：肺炎球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色;金黄色葡萄球菌肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状;克雷伯杆菌肺炎痰常呈黏稠脓性，量多带血，灰绿色或砖红色，胶胨状;厌氧菌肺炎痰脓性，奇臭似臭蛋味。

　　13.双肺满布湿音多见于

　　A.肺结核空洞

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水肿

　　正确答案:E　解题思路：湿音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三种情况仅产生病变局部的湿音。

　　14.男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感。查体：呼吸30坎/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿音。

　　A.吸气性呼吸困难

　　B.呼气性呼吸困难

　　C.混合型呼吸困难

　　D.阵发性呼吸困难

　　E.心源性哮喘

　　正确答案:B　解题思路：该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像

　　15.临床最常见的头痛伴剧烈呕吐多提示为

　　A.偏头痛

　　B.癫痫

　　C.椎-基底动脉供血不足

　　D.神经功能性头痛

　　E.颅内高压

　　正确答案:E　解题思路：题中所列五项均可引起头痛，但伴随症状不同，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，伴抽搐和意识障碍为癫痫。伴眩晕常见于脑供血不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

　　16.支气管扩张常见

　　A.经常性咳脓痰、伴咯血

　　B.Kussmaul呼吸

　　C.发绀

　　D.叹息样呼吸

　　E.Biot呼吸

　　正确答案:A　解题思路：支气管扩张的重要发病因素是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

　　17.男性，35岁。患肝硬化腹水3年，近1周腹水进行性增加，伴腹痛、腹胀、低热，无结核病史。查体：腹部有肌紧张和压痛、反跳痛。腹水检查介于渗漏之间，白细胞>500×10/L，其中中性粒细胞>50%，最可能的诊断是

　　A.肝硬化加重

　　B.并发结核性腹膜炎

　　C.并发自发性腹膜炎

　　D.并发癌性腹水

　　E.并发布-加(Budd-Chiari)综合征

　　正确答案:C　解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染如自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛，腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热，腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

　　18.关于干音特点的阐述，下列不正确的是

　　A.有时不用听诊器亦可闻及

　　B.是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音

　　C.音调较高

　　D.部位不易变，较恒定

　　E.吸气与呼气均可闻及，但以呼气时明显

　　正确答案:D　解题思路：干音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音;音调较高(仅鼾音的音调低);持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显;干音的强度和性质易改变，部位易改变。在瞬间内数量可明显增减;发生于主支气管以上的干音，有时不用听诊器亦可闻及。因此答案是D。

　　19.女性，42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8h入院。查体：体温39℃，脉搏96次/分，血压16/10.6kPa(120/80mmHg)。皮肤巩膜中度黄染。白细胞：15×10/L，中性80%，血小板及血红蛋白正常。可能出现的临床表现是

　　A.鲜血便

　　B.灰白色大便

　　C.黑便

　　D.脓血便

　　E.蛋花汤样大便

　　正确答案:B　解题思路：因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重常为胆囊疾病特点，皮肤巩膜中度黄染是为黄疸表现，如因胆囊疾病引起黄疸则必为梗阻性黄疸，则可出现灰白色大便，当然可出现Murphy征阳性。腹部B超为及时确诊有意义首选的检查，因其可明确胆囊炎症、结石、肿瘤等病因。

　　20.心力衰竭水肿通常首先出现在

　　A.眼睑

　　B.双手

　　C.颜面

　　D.腹部

　　E.身体最低部位

　　正确答案:E　解题思路：心源性水肿的特点之一是水肿部位与重力有关。下垂部位首先发生且严重。非卧床患者踝部和下肢首先出现，卧床患者腰骶部首先出现。