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2016年临床执业助理医师病理学辅导精华:第九章第二十七节

   2016-04-05 10:41:26   【

第二十一节 甲状腺功能亢进症的诊断

第二十二节 甲状腺功能亢进症的治疗

第二十三节 甲状腺功能减退症

第二十四节 甲状腺功能减退症的临床表现

第二十五节 甲状腺功能减退症的检查和诊断

第二十六节 甲状腺功能减退症的治疗

第二十七节 亚急性甲状腺炎

  亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺炎(granulomatousthyroiditis)、巨细胞性甲状腺炎(giantcellthyroiditis)和deQuervain甲状腺炎,是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎,一般不遗留甲状腺功能减退症。

  【病因】

  本病约占甲状腺疾病的5%,男女发生比例1∶3~6,以40~50岁女性最为多见。本病病因与病毒感染有关,如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等,可以在患者甲状腺组织发现这些病毒,或在患者血清发现这些病毒抗体。10%~20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体,疾病缓解后这些抗体消失,推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。

  【病理】

  甲状腺轻中度肿大。甲状腺滤泡结构破坏,组织内存在许多巨噬细胞,包括巨细胞(giantcell),所以又称巨细胞甲状腺炎。

  【临床表现】

  起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大,有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,显著触痛,少数患者有颈部淋巴结肿大。

  【实验室检查】

  根据实验室结果本病可以分为三期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。

  ①甲状腺毒症期:血清T↓3、T↓4升高,TSH降低,↑(131)I摄取率减低(24小时<2%)。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入循环,形成“破坏性甲状腺毒症”;而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉加快,可>100mm/小时。

  ②甲减期:血清T↓3、T↓4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升至高于正常值,↑(131)I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽,甲状腺细胞正在处于恢复之中。

  ③恢复期:血清T↓3、T↓4、TSH和↑(131)I摄取率恢复至正常。

  【诊断】

  诊断依据:①急性炎症的全身症状;②甲状腺轻、中度肿大,中等硬度,触痛显著;③典型患者实验室检查呈现上述三期表现。但是根据患者的就诊时间和病程的差异,实验室检查结果各异。

  【治疗】

  本病为自限性病程,预后良好。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型患者可给予泼尼松每日20~40mg,可分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,8~10天后逐渐减量,维持4周。少数患者有复发,复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔;针对一过性甲减者,可适当给予左甲状腺素替代。发生永久性甲减者罕见。

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