2021年口腔执业医师口腔外科学练习：第五章_第3页

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：化脓性颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，因而颌骨骨髓炎的发病率最高。

　　<2>、由放射治疗引起的骨髓炎为

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。

　　<3>、有口内或口外瘘管形成时称

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颌骨骨髓炎慢性期的特点：全身症状轻。体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。肿胀区牙松动。

　　<4>、哪种骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。

　　<5>、哪种骨髓炎罕见发生于下颌骨

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。故有必要单独加以描述。新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见。故主要讨论新生儿上颌骨骨髓炎。

　　4、A.颞下间隙

　　B.眶下间隙

　　C.咬肌间隙

　　D.翼下颌间隙

　　E.下颌下间隙

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最易发生腺源性感染的间隙为

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。面颈部具有丰富的淋巴结，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，易发生腺源性感染。

　　<2>、哪个间隙在解剖上居于诸间隙中心位置

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颞下间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。

　　<3>、上颌尖牙、双尖牙的根尖化脓性炎症易造哪个间隙感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第 一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿;此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。所以可出现上唇肿大，需要做有效的抗炎处理，待炎症稳定后才可恢复正常。

　　<4>、哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以下，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

　　<5>、上颌结节阻滞麻醉，如针头污染可引起哪个间隙感染

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颞下间隙感染来源可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

　　5、A.眶下区弥漫性水肿

　　B.以下颌角为中心的红肿

　　C.张口受限

　　D.下颌下三角区的红肿

　　E.下颌下、口底广泛水肿

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、咬肌间隙感染主要表现为

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

　　<2>、眶下间隙感染主要表现为

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：眶下间隙感染临床特点：眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛。

　　<3>、口底蜂窝织炎主要表现为

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎;也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身及局部反应均甚严重。

　　<4>、下颌下间隙感染主要表现为

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

　　<5>、翼下颌间隙感染主要表现为

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：翼下颌间隙感染临床特点：常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　6、A.牙源性

　　B.腺源性

　　C.损伤性

　　D.血源性

　　E.医源性

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。

　　<2>、口腔颌面部感染的主要途径是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。

　　<3>、边缘性颌骨骨髓炎感染来源多为

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿(即咬肌或翼下颌间隙脓肿)，以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。

　　<4>、中央性颌骨骨髓炎感染来源多为

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。

　　<5>、儿童下颌下间隙感染来源多为

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下颌下间隙感染来源多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。

　　7、A.耳前淋巴结

　　B.下颌下淋巴结

　　C.颌上淋巴结

　　D.颏下淋巴结

　　E.耳后淋巴结

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、头皮炎症主要引流至

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：头皮感染可引起枕后和耳后淋巴结肿大，故应引流耳后淋巴结。

　　<2>、口腔及咽部炎症主要引流至

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：下颌下淋巴结：主要位于下颌下腺鞘内、下颌下腺与下颌下缘之间。口腔及咽部炎症主要引流至此。

　　<3>、前牙及口底炎症主要引流至

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：前牙及口底炎症感染肿胀达深层组织，先穿刺，确定位置，然后在颏下部作切口，引流至颏下淋巴结。