2021口腔执业医师口腔颌面外科学模拟题：口腔颌面部感染 _第4页

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。全身高热、头痛，直至神志不清。若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性病变等体征。细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症。高热(常在39℃以上)呈稽留型或弛张型。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片;瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中央性颌骨骨髓炎病变多在颌骨体，也可波及下颌升支;边缘性颌骨骨髓炎病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性中央性骨髓炎病灶清除以摘除死骨为主;而及早拔出病灶牙是边缘性颌骨骨髓炎;切开引流是脓肿的治疗方法;颌骨骨髓炎急性期需要全身支持疗法和抗生素控制感染。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据题干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下区肿胀、压痛，检查患牙有龋坏，叩诊(+++)，可诊断为根尖周炎伴眶下间隙感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此患者的处理应是开髓拔髓、引流，解除患者的感染源，缓解局部压力。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手;一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生反射性痛。当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的开口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　下颌第三磨牙如牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，为避免智牙冠周炎的复发，均应尽早予以拔除。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、细菌机会多，也易招致损伤，因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖，其病变局限于皮肤浅层组织。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨结核病变病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈，其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可沿筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面皮肤的损伤、疖痈等。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿患者大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起，由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染称医源性感染。

　　<6>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　损伤性：继发于损伤后的感染。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、链球菌。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌、链球菌外，还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、产气梭形芽孢杆菌以及溶解梭形芽孢杆菌等。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是厌氧性、腐败坏死性细菌。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下颌下间隙感染多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以下，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颞下间隙感染来源可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咬肌间隙感染来源主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散而进入咬肌间隙;也可来源于磨牙后三角区黏膜的感染;相邻间隙如颞下间隙感染的扩散;偶有因化脓性腮腺炎波及者。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　解剖学基础知识掌握。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当急性炎症局限成脓肿后，由于主要感染菌种的不同，其脓液性状也有差异，链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　冷脓肿的脓液稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当急性炎症局限成脓肿后，由于主要感染菌种的不同，其脓液性状也有差异，如金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液;链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色;绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色，稍黏稠，有酸臭味;混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由单纯厌氧菌引起的感染约为35%。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由单纯需氧菌引起的颌面部感染约为5%。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。牙源性感染大多由需氧和厌氧菌混合感染造成。由单纯需氧菌引起的颌面部感染约为5%，由单纯厌氧菌引起的感染约为35%，而由混合性的需氧和厌氧菌引起的感染可达60%。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿(即咬肌或翼下颌间隙脓肿)，以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下颌下间隙感染来源多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。