2020年口腔执业医师临床医学综合练习题：外科感染

　　非特异性感染中，不应出现的病理改变是

　　A.炎症介质、细胞因子释放

　　B.血管通透性增加

　　C.血浆成分渗出

　　D.干酪样坏死

　　E.转为慢性炎症

　　『正确答案』D

　　『答案解析』干酪样坏死属于特异性感染的病理改变。

　　男性患者，30岁。右小腿疼痛2天伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增髙。最可能的诊断是

　　A.疖

　　B.痈

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴结炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

　　破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是

　　A.面部表情肌

　　B.咀嚼肌

　　C.颈部肌群

　　D.背部肌群

　　E.四肢肌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』破伤风病人首先出现的症状是张口困难(牙关紧闭)，其肌群是咀嚼肌。

　　男，8岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是

　　A.刺伤部切开不予缝合

　　B.注射TAT750U

　　C.注射TAT1500U

　　D.注射TAT3000U

　　E.注射破伤风类毒素0.5ml

　　『正确答案』E

　　『答案解析』破伤风的预防有两种：一种是被动免疫，另一种是自动免疫，注射破伤风类毒素获得自动免疫。我国对小儿推行的计划性混合疫苗注射包括破伤风类毒素，凡在10年内做过自动免疫者伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防，该小儿8岁，仅需注射破伤风类毒素0.5ml。

　　男，45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是

　　A.梭状芽胞杆菌

　　B.表皮葡萄球菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.β-溶血性链球菌

　　『正确答案』A

　　『答案解析』破伤风杆菌属于梭状芽胞杆菌。

　　男性，20岁。被手榴弹炸伤右侧股部3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右股外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留。正确的处理方法是

　　A.彻底清创后，缝合伤口

　　B.不作彻底清创，切开深筋膜减压

　　C.清洗伤口，清毒、包扎

　　D.彻底清创后，开放伤口引流

　　E.彻底清创后，放置引流管，缝合伤口

　　『正确答案』D

　　『答案解析』火器伤彻底清创后，开放伤口引流，二期缝合。

　　创伤后的局部反应主要表现

　　A.微循环障碍

　　B.组织细胞变性坏死

　　C.炎症反应

　　D.组织结构破坏

　　E.异物存留

　　『正确答案』C

　　『答案解析』创伤后的局部反应主要表现是炎症反应。

　　外伤后伤口已超过12小时，未见明显分泌物，处理错误的是

　　A.清创后正常缝合

　　B.不能缝合

　　C.48小时后无感染可以缝合

　　D.伤口内盐水纱条引流

　　E.换药引流

　　『正确答案』A

　　『答案解析』外伤超过12小时，清创后不能正常缝合。

　　男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

　　A.5%浅Ⅱ度

　　B.5%深Ⅱ度

　　C.10%浅Ⅱ度

　　D.10%深Ⅱ度

　　E.15%浅Ⅱ度

　　『正确答案』C

　　『答案解析』右足和右小腿烫伤，烧伤面积为10%，有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红深度为浅Ⅱ度。

　　男性，36岁，不慎跌入热水池中烫伤臀部和双下肢，按新九分法其烧伤面积是

　　A.27%

　　B.36%

　　C.46%

　　D.54%

　　E.62%

　　『正确答案』C

　　『答案解析』臀部和双下肢=21+13+7+5=46%。

　　(共用题干题)

　　成人，体重60kg，烧伤，检查：意识清，查体合作，心率100次/分，血压120/84mmHg，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部II、III度烧伤。

　　1.该患者的烧伤总面积为

　　A.47%

　　B.48%

　　C.49%

　　D.50%

　　E.51%

　　『正确答案』A

　　『答案解析』3+13+6+5+13+7=47%。

　　2.烧伤后第一个24h补液总量为

　　A.5600ml

　　B.6200ml

　　C.6800ml

　　D.5400ml

　　E.6000ml

　　『正确答案』B

　　『答案解析』第一个24小时补液量

　　=体重(kg)×烧伤面积×1.5(成人)+基础需水量=60*47*1.5+2000=6230ml。

　　男，40岁。体重80kg，躯干背侧全部烧伤，2/3浅IIo，1/3为深IIo，入院后最初8小时的补液量是

　　A.1560ml

　　B.1780ml

　　C.1872ml

　　D.1936ml

　　E.3560ml

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　思路：由以上分析，结合病例，患者躯干背侧全部烧伤，其烧伤面积为：根据九分法：躯干后13%，13×80×1.5=1560ml+2000ml=3560ml，所以最初8小时的补液量为3560ml/2=1780ml。

　　11个月男婴，II度烧伤面积10%，体重10公斤，额外丢失液量为

　　A.100ml

　　B.150ml

　　C.200ml

　　D.250ml

　　E.300ml

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　思路：每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤体重补液小儿为2ml(成人1.5ml)，即：11个月男婴Ⅱ度烧伤，烧伤面积10%，体重10kg，其额外丢失液量按每1%烧伤面×10×2=200ml。

　　男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

　　A.1500ml

　　B.1800ml

　　C.2700ml

　　D.3200ml

　　E.3600ml

　　『正确答案』C

　　『答案解析』成人晶体(非特重度)=体重×烧伤面积×1.5×2/3

　　成人胶体(非特重度)=体重×烧伤面积×1.5×1/3

　　成人晶胶(特重度)=体重×烧伤面积×1.5×1/2

　　儿童胶和晶体=体重×烧伤面积×1

　　思路：烧伤面积【II°(13+13+5+21=52)+III°(13+7=20)】——特重度，所以选择公式

　　成人晶胶(特重度)=50×72×1.5×1/2=2700ml

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