2020年口腔执业医师临床医学综合练习题：其他_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若炎症范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药。应根据细菌培养与药敏试验选用有效抗生素，在尚无结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物。能提高抗菌效果;可降低药物剂量;能减少毒性反应;能防止或延迟细菌产生耐药性。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预防无菌切口感染的主要原则为在实施操作时严格执行无菌观念。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超过2个月为慢性感染。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无菌操作是预防术后感染的基础。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，穿刺有脓液抽出。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外科感染分为局部感染和全身感染，感染轻微可无全身症状，感染严重时可以产生全身的炎症反应。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当人体局部或(和)全身的抗感染能力降低时，在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 真菌性败血症的致病菌主要有白色念球菌，曲霉菌等，多数患者在之前已经有抗菌药物治疗史，临床表现为骤起寒战，继以高热可达40～41℃，其实验室检查白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒等类似白血病样表现。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病原菌以金黄葡萄球菌为主。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痈一般以中、老年发病居多，部分病人有糖尿病。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶血性链球菌可以引起丹毒或者急性蜂窝织炎，其脓液分散，稀薄，可出现转移性脓肿。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蜂窝织炎的局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可药膏敷贴等，若病变进展，形成脓肿应切开引流。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率极高，为此应该采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防止并发症等原则。其他为具体操作措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深部脓肿局部有红肿，压痛明显，但是由于病变较深入，波动感不明显。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈部肿块临床上十分常见，需熟悉其鉴别诊断。从仅有的资料看，其特点有：幼时发生颈前部肿物，位于舌骨体以下，长期无症状，近来增大、有肿痛，说明发生了继发感染，经皮肤破溃、不愈合、流白色液体，应是先天性的甲状舌管囊肿，因其与舌根盲孔相通，唾液流入发生化脓性感染，前面仅为皮肤，极易烂穿，内容物似唾液样流出成为瘘管，经久不愈。可排除其他化脓性病灶，其位置可以排除鳃裂囊肿(位于颈侧面)、甲状腺峡部肿瘤(在甲状软骨以下)和舌下腺肿瘤(在口底)。一旦溃破成瘘，伤口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必须手术治疗。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者临床表现符合痈的特点，并且已经出现多个脓点，符合切开引流的指征。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成，颈内压力增高、压迫气管。该患者不能平卧，说明气管已有受压，再加重极易引起呼吸困难、窒息，危及生命。

　　【该题针对“软组织急性感染”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患者临床表现可以判断由于烧伤导致休克。则首要处理需要大量静脉快速补液。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者大面积烧伤，应该避免长途转送，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道畅通。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为是面部烫伤，入院时有肿胀，故观察重点为是否肿胀部位影响正常的呼吸。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在对外伤进行检查时注意综合患者的主诉，所以应在检查时着重注意胸部的情况。应特别注意检查胸部挤压试验阳性伴骨摩擦音，查明是否存在肋骨骨折，以免刺破内脏。

　　【该题针对“创伤和战伤”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通过对患者的临床检查以及表现来看，最可能的诊断为创伤性窒息。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。

　　【该题针对“创伤和战伤”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 污染伤口在清创后行延期缝合，给予抗菌药物，注射破伤风疫苗等措施。

　　【该题针对“创伤和战伤”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 火器伤的初期外科早期清创应争取在伤后6～8小时内实施清创术。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病的前5年并发神经系统疾病、脑血管意外发病率较高，本例患者3年前被诊断为SLE，现出现抽搐、记忆力减退应考虑并发神经系统病变，又称为狼疮脑，主要表现是癫痫常见。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎 外伤性　系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　【该题针对“骨与关节化脓性感染”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全身化脓性感染典型的表现有：骤起寒战，继以高热可达40～41℃;继而出现感染性休克;实验室检查白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上等。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人之前全身应用大量抗生素，所以为判断病因应该抽血进行真菌的检查和培养。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如果真菌培养试验阳性结果，应该全身应用抗真菌药物进行治疗。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 真菌性败血症：由真菌引起，常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症，突然发生寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据描述此患者临床表现属于急性蜂窝织炎，在局部处理和全身应用抗生素后仍然有感染症状，则需要寻找有无原发灶或者其他部位的脓肿。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于此患者在发生脓毒症前已经进行抗菌药物治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热之前抽血作细菌培养，可提高阳性率。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现脓血症征象，表明患者在体内形成转移性脓肿。

　　【该题针对“外科感染”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为此大面积烧伤病人进过常规补液应该能够检测到尿量，如果膀胱有尿潴留或者导尿管位置放置有误也有可能导致无尿，所以应该检查导尿管及膀胱区。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 充分了解患者患病的情况有助于疾病的诊断和治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血培养没有出现细菌，说明病变局限在烧伤创面。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其治疗不能仅靠支持治疗、用抗生素等，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深Ⅱ°痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片。这样才能控制感染。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者是重度烧伤，经抢救性治疗，现已渡过休克期，3天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深Ⅱ°痂皮的处理。该患者烧伤创面需有计划地切除焦痂与深Ⅱ°痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毒血症又称"多发脓肿"，过去有人称作"脓毒败血症"，属于病情较重的全身性化脓性感染之一。成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。

　　【该题针对“全身化脓性感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者大面积烧伤，急救时应该首选补液。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人烧伤面积主要在面颈部，加之病人出现呼吸困难，所以急救时应该使气道通畅，可行气管插管。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者为呼吸道吸入性烧伤导致喉头水肿，故应该进行气管切开术。

　　【该题针对“火器伤、热烧伤”知识点进行考核】

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