2021公共卫生医师《临床医学综合》章节练习：临床综合

　　1[.单选题]哪项符合典型溶血型黄疽的尿三胆改变

　　A.尿胆原-，尿胆素-，尿胆红素-

　　B.尿胆原-，尿胆素-，尿胆红素++

　　C.尿胆原+，尿胆素-，尿胆红素+

　　D.尿胆原++，尿胆素++，尿胆红素-

　　E.尿胆原+，尿胆素+，尿胆红素+

　　[答案]D

　　2[.单选题]有关黄疽的概念，哪种说法是错误的

　　A.黄疸多见于肝胆疾病

　　B.皮肤黏膜发黄即为黄疸

　　C.胆汁淤积性黄疸时可有皮肤瘙痒

　　D.皮肤黏膜发黄不一定有黄疸

　　E.皮肤黏膜不黄不一定无黄疸

　　[答案]B

　　3[.单选题]男，36岁。高热12天，呼吸深快，血气分析：pH7.44，PaCO23.91kPa，BE5.8mmol/L。应考虑

　　A.无酸碱紊乱

　　B.代偿性代谢性碱中毒

　　C.代偿性呼吸性酸中毒

　　D.代偿性代谢性酸中毒

　　E.代偿性呼吸性碱中毒

　　[答案]E

　　4[.单选题]肾病综合征有以下特点除了

　　A.青霉素

　　B.氯霉素

　　C.头孢他啶(复达欣)

　　D.水肿程度与低蛋白血症程度一致

　　E.亚胺培南一西司他丁钠(泰能)

　　[答案]C

　　5[.单选题]慢性铁缺乏发展的正确顺序是

　　A.骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低

　　B.铁降低，低血红蛋白，贫血，骨髓铁储存别动员和耗竭

　　C.血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低

　　D.血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白

　　E.骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血

　　[答案]E

　　6[.单选题]有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是

　　A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力

　　B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，2～12周后可发生细胞免疫反应

　　C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素

　　D.结核分枝杆菌感染者仅10%左右发生结核病

　　E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病

　　[答案]E

　　[解析]本题考查考生对结核分枝杆菌感染概念的理解。因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2～12周以后结核分枝杆菌繁殖至10～10时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故E答案是本题正确答案。A、B、C答案可排除;机体感染结核分枝杆菌后，仅10%左右宿主近期或数年后发生结核病，90%的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。因此，D答案可排除。

　　7[.单选题]患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿哕音，FEV1/FVC为60%。该患者最可能的诊断是

　　A.COPD

　　B.肺结核

　　C.支气管扩张

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管肺癌

　　[答案]A

　　[解析]本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现;④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　8[.单选题]患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用"卡托普利"药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A.血清支原体抗体

　　B.结核菌素试验

　　C.心脏彩超+心功能

　　D.肺功能+激发试验

　　E.胸部高分辨CT

　　[答案]D

　　[解析]本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查"血支原体阳性"，虽然具体情况不是很详细，但病程中用"阿奇霉素"治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　9[.单选题]关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

　　A.年轻人高血压，将血压控制在130/80mmHg以内

　　B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右

　　C.老年人高血压，可将血压控制在140/90mmHg以下

　　D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

　　E.根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量

　　[答案]B

　　[解析]本题为治疗题。我国参考了美国JNC第6次报告及1999年《WHOISH高血压治疗指南》，制定了《中国高血压防治指南》，140/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg以下。显然，本题B"老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg以下"是错误的。有s1%的考生将C"老年人高血压，可将血压控制在140/90mmHg以下"判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。

　　10[.单选题]胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A.腹痛

　　B.腹胀

　　C.贫血

　　D.恶液质

　　E.呕吐

　　[答案]E

　　[解析]此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选E。