2019临床执业医师考前强化练习题及答案（二十）_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾盂癌早期即可出现间歇无痛性血尿。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿内可查到癌细胞，尿液细胞学检查需多次检查阳性率为35%～55% ，采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾癌淋巴结转移最先到肾蒂淋巴结。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾母细胞瘤术前化疗首选药物有放线菌素D、长春新碱，两药联合应用疗效更好。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾母细胞瘤以肺转移最常见，其次为肝，也可以转移至脑。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼儿时的腹内常见肿瘤。在幼儿的各种恶性肿瘤中，本病约占1/4，最多见于3岁以下的儿童，3～5岁发病率显著降低，5岁以后则少见，成人罕见。男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，双侧同时发病者约10%左右。

　　肾胚胎瘤是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤性，外有包膜，内含多种组织，如腺体、神经、肌肉、轻骨、脂肪等。肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处转移，转移途径同肾癌，常转移至肺、肝、骨骼等。

　　(一)临床表现

　　消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。腹部包块最初常是母亲或保姆在为孩子洗澡或换衣服时摸到，以后发现腹部包块迅速长大，同时见患儿精神欠佳，食欲不振、烦燥哭闹、明显消瘦、低热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶病质征象。由于肿瘤一般不侵犯肾盂，故明显血尿者较少，少数患儿尿中可查到红细胞。

　　(二)诊断及鉴别诊断

　　幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。检查时腹部包块表面较平坦，质硬。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性，这对诊断本病有重要意义。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化、骨化。静脉肾盂肾造影可见肾盂、肾盏受压或不显影，同时可了解对侧肾脏功能情况。在鉴别诊断中，主要需同先天性肾积水相鉴别，B超、CT扫描检查可明确这一病变。

　　(三)治疗

　　肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。化疗可用放线菌素D，15～25微克/公斤/日，连用5天，静脉注射，以后每3个月重复一次，共7次。或长春新硷40～60微克/公斤/日，静脉给药，总剂量为100～300微克/公斤。

　　在手术、放疗和化疗联合应用下，肾胚胎瘤的长期生存率已有明显提高。如为早期病人，五年生存率在90%以上。但对单纯手术或病程较晚的患儿、五年生存率很不理想。治疗后五年不复发者以后复发的机会大为减少。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部CT平扫和增强扫描是最重要的检查项目，诊断肾母细胞瘤的准确性高达95%以上。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾盂癌中乳头状细胞癌最常见。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。请记住该知识点。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌常易发生骨转移是对的，但前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺癌筛查最常用的方法是前列腺特异性抗原(PSA)检测。只有当前列腺癌长到一定程度，直肠指检才能摸到，不能用于筛查，故选C。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。

　　局限在前列腺包膜内(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸(外科去势)，或注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。

　　75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾癌临床表现

　　1.血尿：血尿常为无痛性间歇发作，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。

　　2.腰痛;

　　3.肿块;

　　4.疼痛。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤，故选E。精原细胞瘤，起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤。

　　A.胚胎癌：早期应手术切除后化疗。

　　B.畸胎瘤：以手术切除为主。

　　C.绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅。

　　D.卵黄囊瘤：手术为主。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学治疗。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 睾丸肿瘤为泌尿系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤。

　　了解：睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤(35%)、非精原细胞瘤(胚胎癌;畸胎瘤;绒毛膜上皮癌等)及混合性生殖细胞瘤。非生殖细胞瘤分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺间质瘤、混合瘤。故E是正确的。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 睾丸肿瘤最先转移到肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一。它几乎都是恶性的：婴儿期以卵黄囊瘤为多;0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多。故D是错误的。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌晚期可出现贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难、少尿或无尿，循环血量减少，不会出现多尿，选E。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵润浅肌层为T2，浸润深肌层或膀胱周围脂肪组织为T3。

　　肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾癌的典型临床表现：间歇无痛血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部肿块。为肾癌的“三联症”。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以进行根治性前列腺切除术，也是前列腺癌的最佳方法。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。

　　T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸(外科去势)，或注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。

　　75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程长，不主张对75岁以上，预测寿命低于10年的病人行根治性切除术，选择内分泌治疗D。

　　内分泌治疗为：如注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，锁骨上淋巴结检查可发现晚期病人的淋巴结转移灶;质地较硬提示恶性肿物。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者高龄、尿路症状以及前列腺特异抗原测升高，可诊断前列腺癌。

　　血清前列腺特异抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。患者限于黏膜固有层以内，为T1期，应经尿道膀胱肿瘤切除术，D是正确的。

　　肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

　　原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

　　癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

　　Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。

　　浸润肿瘤(T2、T3、T4期)的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱癌以手术治疗为主。患者4 cm×3 cm新生物，呈浸润性生长，为T2或T3期，浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术，D正确。

　　肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

　　原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

　　癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

　　Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。

　　浸润肿瘤(T2、T3、T4期)的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

　　肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

　　原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

　　癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

　　Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。

　　浸润肿瘤(T2、T3、T4期)的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌T4期，肿瘤侵犯膀胱颈、尿道括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。

　　血清前列腺特异抗原(PSA)正常值一般小于4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA大于10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为前列腺癌发生了骨转移，属于T4期，4期患者以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂治疗，选E。

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。

　　局限在前列腺包膜内(T1b、T2期)的癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。

　　T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸(外科去势)，或注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。

　　75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤患者尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿患者的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱肿瘤根据临床分期、病理并结合病人的全身情况，选择合适的手术方式。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱癌以手术治疗为主，最常采用的是经尿道电切术。A是正确的。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤，E是正确的。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B超简便易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。

　　急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。

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