2019临床执业医师血液系统试题：第九单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 窗口期(window period)指的是病毒感染后病毒出现在血液中直到可以检出足够多的相应病毒标志物(抗原或抗体)前的时期。在这段时间内，血清中无相应的抗原抗体标志物。所以会：有漏检的可能。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发热反应出现后，首先分析可能的病因，对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血，畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林(选项A正确)。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪或哌替啶。

　　静脉注射氯化钙对输血后的发热并无作用。所以此题E项是错误的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①为保证血液和血液制品的安全，应实行无偿献血制度，建立稳定的自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播风险低的自愿无偿献血者采集血液，答案为A。②血液检测、合理用血(避免不必要的输血〉是WHO推荐的血液安全战略措施。成分输血可高效、安全地合理输血，保护血液资源。自身输血是血液保护的措施之一。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科手术前

　　血小板计数<50×109/L，应考虑输注;

　　血小板计数介于50～100 ×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①血容量减少15%(750ml)以下的，无需输血;

　　②血容量减少15%～30%(750～1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞;

　　③血容量减少30%～40%(1500～2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及血浆;

　　④血容量减少40%以上(>2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当使用成分血。C太绝对，E不现实，A不必要，B不合理，故仅D正确。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期与输入血液质量有关的输血反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤等;早期与快速输血有关的输血反应包括循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡等。丙型肝炎和疟疾则不属于早期输血反应。故选B。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非溶血性发热性输血反应多发生在输血后15～20min，过敏反应多发生在输血后即刻，迟发性溶血反应发生于输血后24小时～28天，细菌污染反应发生于输血后1h内，输血相关的急性肺损伤发生于输血后1～6h内。故选C。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输血相关急性肺损伤(TRALI)临床表现：①急性发作;②低氧血症，PaO2/FiO2<300mmHg;③X线示双肺浸润;④不存在循环超负荷;⑤排除其他病因;⑥在输血期间或输血结束后<6小时发生。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 迟发性溶血性输血反应(DHTR)：指在输血开始后24小时～28天发生的溶血性输血反应。患者具有溶血的临床特征，症状和体征与AHTR相似，但通常较轻。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊髓灰质炎病毒通过患者的粪便或口腔分泌物传染。病毒感染首先从口进入，在咽、肠等部位繁殖。随后进入血液，侵犯中枢神经系统，沿着神经纤维扩散。病毒破坏了刺激肌肉使之保持活力的神经细胞，这些神经细胞不能再生，从而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影响。有时，病毒对神经系统的破坏影响到了躯干和胸腹部肌肉的正常功能，会导致四肢瘫痪。在严重的情况下，病毒攻击脑干神经细胞，使病人呼吸困难，无法正常说话和吞咽。如果没有外在设备帮助病人正常呼吸，将有生命危险。其他病毒均经血液传播。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输血发热反应原因多由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染;受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;违反操作原则，造成污染。此题为最常见的，所以应为B。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非溶血性发热，即为一般性的发热，描述不同，但是表达意思是相同的，所以答案均为致热原。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全血输注的适应证：①急性失血达全身血容量的20%或以上;②全血细胞减少症;③全血交换，治疗新生儿溶血病或严重的一氧化碳中毒等;④体外循环进行心脏外科手术。单纯贫血者应输红细胞悬浮液，合并低蛋白血症者宜用全血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输浓缩红细胞适用于各种急慢性贫血。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数情况下选择红细胞悬液，但有以下情形应选择洗涤红细胞：①存在血浆蛋白抗体;②患者输血后曾发生过过敏反应病史;故本题选E。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者输血后出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和90%白细胞及血小板的血液制品，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选D。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道大出血患者行手术治疗，术中已输红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量。手术创面渗血不止。查血小板90×109/L，凝血酶原时间21s(正常对照11～15s)，血浆纤维蛋白原0.6g/L，考虑是大量输入库存血后的出血倾向，此时应输注新鲜冰冻血浆。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者为肝硬化所致的低白蛋白血症，对症给以白蛋白治疗即可。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由以上分析，结合病例，患者失血750ml(约15%)，输注平衡盐溶液，血压正常，Hb>70g/L,因此没有必要输注血液制品，继续观察即可。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E过于绝对，一般情况下可以使用代血浆，但补充容量全部使用代血浆则不合理，用量过大可致贫血、凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此原则上主张不输血，补充血容量的基础上，继续观察。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者高压低于正常值，考虑血容量不足，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞，全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输血的标准为Hb低于70g/L，患者为慢性失血，没有危及生命的危险，不轻易输血，主要是积极病因治疗。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者失血量超过20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。

　　因患者已输液1400ml ，血容量基本补足。全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。

　　答案选择D。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洗涤红细胞(Washed red blood cells ，WRBC)是外科常用的成分输血制品。是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反应。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输血发热反应：在输全血或输血液成分期间或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上。

　　溶血反应：一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加，呈深红色。

　　输血时的溶血反应：这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。

　　细菌污染反应，是由于污染细菌的血液输入患者体内引起的输血反应，大部分发生在输血期间，少数可为延迟性反应，临床症状体征：发冷，发热，恶心呕吐，呼吸困难，低血压，休克，DIC，可导致患者死亡。

　　所以此题考虑可能是D细菌污染反应。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏反应： 原因不明，可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清。严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克等，可以危及生命。防治措施包括选择合适的献血员，有过敏性疾病者最好排除;献血前4小时献血员不吃蛋白质丰富的食物;如受血者有过敏史者可在输血前半小时肌内注射异丙嗪50mg，并尽量选用洗涤红细胞。对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌内注射异丙嗪50mg或皮下注射0.1%肾上腺素0.1～1ml，氢化可的松100～200mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，必要时行气管切开以防窒息。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输血时的溶血反应：这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血10～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。

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