2.肾血管性高血压
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：
凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高
体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
狭窄
大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。
【例题】女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.恶性高血压
『正确答案』C
『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。
治疗方法
经皮肾动脉成形及支架植入术
手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。
不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。
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