粘连性肩关节囊炎
(肩周炎、五十肩、冻结肩)
一、临床特点
中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。
1.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。
2.体格检查：压痛。
肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。
3.辅助检查：
(1)MRI：
对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。
(2)X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。
二、诊断及鉴别诊断
(一)诊断：
发病年龄、疼痛特点、查体。
(二)鉴别诊断(教材过细，建议从略)
1.肩袖损伤
2.肩峰撞击综合征
3.肩关节不稳
4.神经根型颈椎病
5.其他
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核心临床鉴别点 |
辅助检查 |
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1.肩袖损伤 |
①60岁以上，肩颈痛，肩关节无力； |
B超、MRI有特征性表现 |
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2.肩峰撞击综合征 |
①肩外侧痛（夜间痛）； |
X线：肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成 |
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3.肩关节不稳 |
①外伤史（骨折脱位）； |
X线——肱骨头或关节盂部分缺失； |
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4.神经根型颈椎病 |
①有神经根刺激症状； |
颈椎斜位X线片显示相应椎间孔狭窄；肌电图——提示神经根损伤 |
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5.其他 | ||
三、治疗
有自限性，病程6～24个月，部分不能恢复到正常功能。
治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限
1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。
2.痛点局限
——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。
3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。
4.症状持续且重，以上治疗无效
——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。
5.若为肩外因素所致——治疗原发病。
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