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2016年临床执业医师呼吸系统基础知识：第十单元

2016-03-30 11:30:15 【大中小】

第一单元慢性阻塞性肺疾病

第二单元肺动脉高压与肺源性心脏病

第三单元支气管哮喘

第四单元支气管扩张

第五单元肺炎

第六单元肺脓肿

第七单元肺结核

第八单元肺癌

第九单元肺血栓栓塞症

第十单元呼吸衰竭

　　一、概念

　　1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

　　2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

　　二、分类、发病机制

	Ⅰ型呼衰(只有一个异常)	Ⅱ型呼衰(两个指标都异常)
性质	缺氧性呼衰	高碳酸性呼衰
发病机制	肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加）	肺泡通气不足
血气分析	PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常	PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg
常见疾病	严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS	COPD

治疗	高浓度（>35%）	低浓度（<35%）

　　

　　1、无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

　　2、肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病)：

　　临床表现：

　　1)缺氧(发绀);

　　2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。

　　3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。

　　4)血气分析：开始呼酸，严重后代酸(二氧化碳储留)。PaO2降低， PaCO2上高。

　　实验室检查：血气分析。

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