2019年健康管理师二级案例专项试题（六）_第2页

　　高血压信息收集的内容和程序

　　(一)健康信息收集程序

　　1、工作准备---调查表、统计工具和技能 2、工作程序：了解目的--收集资料 社区资源信息

　　1、社区居民的人口总数，人口构成，文化、职业、经济、基本健康状况。 2、社区疾病谱，社区健康危险因素。 3、社区卫生服务水平，社区卫生宣传。

　　4、社区地理位置、气候、交通、社区周边医院等特征。 5、社区人群的大体健康需求和社区公共卫生经费等。个人信息包括问卷调查和体检信息 问卷调查

　　1、一般情况(姓名、年龄„„)

　　2、健康状况：现病史(血脂、血糖 )病程、治疗、疗效;既往史;用药史(注意是否使用了使用使血压升高的药物);家族史(高血压、脑卒中、冠心病)

　　3、生活习惯(吸烟、运动、饮食、饮酒)重点:口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等 体检信息

　　1、血压筛检：

　　2、辅助检查(血脂、血糖、血尿常规、心电图、肝肾功能) 3、一般常规体检(身高、体重、腰围、臀围、心脏、肺部) 4、心理社会检查

　　社区高血压健康档案建立的程序是：

　　收集到较全面的个人健康信息后建立个人健康档案

　　对个人健康档案中的信息进行分析、归纳、统计，形成集体健康档案。

　　24小时动态血压监测方法和作用、标准 方法

　　1)仪器验证(经BHS、AAMI或ESH方案) 2)与水银柱血压计进行读数校准(每年1次)

　　3)测压间隔15、20、30分钟(每小时记录一个血压读数)

　　作用：

　　1)用于评估降压疗效

　　2)计算24h监测的收压与舒压的关系可评估大动脉的弹性 预测心血管事件和脑卒中风险

　　3)诊断白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压 4)探索顽固性高血压的原因。

　　标准：

　　平均值≧130/80mmhg;

　　白天平均值≧135/85mmhg; 夜间平均值≧120/70mmhg。

　　晨峰血压增高：起床后2h内收缩压均值-夜最低值≧35mmhg 夜间↓百分率(白均-夜均/白均)：10-20%为杓型; ≦10%为非杓型;

　　高血压健康风险评估的种类和主要内容

　　高血压健康风险评估包括危险因素评估和心血管疾病绝对风险预测和评估。目的：发现危险因素、确定最主要的危险因素，开展相应的指导和干预。 (一)危险因素评估(生活方式) 1、生活方式(行为因素)：食、动、体重、烟酒、精神 2、生理因素：病情、血压、并发症、其他相关疾病 3、环境因素：职业、家庭、社区

　　(二)心血管疾病风险评估。目的：预测心血管疾病的发生和预后。包括：分群、分级、分层

　　社区人群分类

　　高血压患者、高危人群、一般人群 高血压患者血压临床分级评估 一、二、三

　　高血压患者心血管风险分层评估 低危、中危、高危、很高危 心脑血管并发症危险分层

　　危险因素 和病史

　　血压(mmHg)

　　1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或

　　DBP100~109

　　3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 无

　　低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病

　　很高危

　　很高危

　　很高危

　　高血压高危人群生活方式指导和干预程序 高血压高危人群健康指导流程 1、工作准备： 社区诊断5

　　制定健康教育策略 制定健康教育内容

　　2、工作程序： 程序一：健康教育

　　程序二：周期性体检和自我检测血压 程序三：高危人群管理

　　建档、健康处方、随访(半年)

　　高血压高危人群、高血压患者的社区行为干预 目的：

　　改变高血压高危人群和患者不良的生活方式，减少高血压的发生和发展。 方法 ：

　　1、评估高血压患病危险性主要来自那些不良生活习惯，列出可以优先改善的健康危险因素，并分析上述危险因素可能产生的原因。

　　2、根据不同目标人群制定相应的健康干预方案

　　.掌握高血压患者疾病管理和分级管理的内容 1、工作准备 了解现况

　　制定药物治疗方案制定非药物治疗方案 制定健康教育策略、内容 2、工作程序： 程序一：了解病情 程序二：非药物治疗 程序三：规范药物治疗

　　程序四：健康教育、自我管理 程序五：随访频次 程序六：临床监测

　　低危险个体：一般只进行生活方式干预，血压控制在120/80 mm Hg以下。

　　中危险个体：生活方式干预、规范服药、合理就医干预。血压控制在140/90 mm Hg以下。

　　高危和很高危个体：生活方式干预、规范服药、合理就医干预、心电图以及脑血管状况的监测。血压控制在130/80mmHg以下 目标血压：

　　高血压患者 <140/90 mmHg 糖尿病患者 <130/80 mmHg 高危或很高危患者 <130/80 mmHg 如能耐受，还可进一步降低

　　5.掌握高血压患者管理效果的监测与评估指标

　　目的：鼓励成绩，总结经验，修正指导计划与指导方法。 频率：2个月为宜 内容：

　　1、高血压危险因素的控制效果

　　吸烟、运动、饮食、精神紧张、体重、血压、血脂、血 糖、体重在健康干预前后的变化，变化的方向、趋势和 程度。

　　2、高血压患病危险性的变化、变化方向、变化幅度。 3、成本效果评价

　　卫生经济学的方法和手段，评价干预措施和干预服务的 成本效果比，了解个人和人群在经济上的回报。 4、满意度评价

　　血压控制效果评估

　　优良：全年血压控制在<140/90的时间 >9个月

　　尚可：全年血压控制在<140/90的时间6-9个月

　　不良：全年血压控制在<140/90的时间< 6个月

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