2017年健康管理师二级理论辅导：血液

2017年健康管理师二级理论辅导：血液

　　1、血液是一种流动的结缔组织，循环与心脑血管系统内。

　　2、体液：人体内含有大量液体，包括水分和其中溶解的物质，在成人，约占体重的60%，总称体液。

　　①体液的2/3在细胞内，称为细胞內液(40%)。其余1/3的体液称为细胞外液(20%)。存在于血管内的血浆(5%)、②淋巴管内的淋巴液、细胞间隙和组织间隙的组织液(15%)都属于细胞外液。

　　③体液各部分之间是彼此隔开的，但它们之间有相互联系。组织液的流动范围非常局限，必须靠血液及时运输，才能避免这些物质堆积对细胞造成损害。

　　④构成细胞直接生存环境的细胞外液称之为机体的内环境。(内环境稳态或稳定)

　　3、血液的组成：

　　①正常血液为红色粘稠液体，其比重在1.050-1.060。由液体成分血浆(50-55%)和有形成分血细胞(45-50%，其中红细胞占44%)两部分组成。成年男性血细胞比容40-50%，女性37-48%

　　②试管内放入抗凝剂离心析出上层的淡黄色透明液体为血浆(是血细胞的细胞外液，其中水分占90-92%，溶质约10%)。

　　③不放抗凝剂血凝块收缩析出淡黄色澄明液体为血清。

血液组成			化学成分			生理功能
血 浆	血浆蛋白		是血浆中各种蛋白质的总称。主要有清（白）蛋白、球蛋白、凝血因子Ⅰ（纤维蛋白质） 清蛋白/球蛋白比值（A/G）=1.5～2.5:1			血浆蛋白的功能：①形成血浆胶体渗透压（清蛋白含量最多，胶体渗透压下降导致全身水肿）；②免疫作用（球蛋白包括a、β、γ等，γ（丙种）球蛋白含有多种抗体能与抗原结合从而杀灭致病因素）；③运输作用④凝血作用
	非蛋白氮		血中蛋白质意外的含氮物质总称非蛋白氮NPN，主要是尿素，氨基酸和多肽以外的物质多为代谢的产物（废物）。测定血中NPN有助于了解体内蛋白质代谢情况和肾的功能
	不含氮有机物和无机盐	血糖	血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，简称血糖。正常人血糖含量比较稳定，在80-120mg%
		血脂	血浆中所含的脂肪类物质，统称血脂。包括三酰甘油（甘油三酯）、脂肪酸、磷脂（约70%位卵磷脂，其余为神经磷脂和脑磷脂）和胆固醇及其酯。		血脂的作用：①脂肪（三酰甘油）和脂肪酸的生理作用是储存及氧化功能；②磷脂、糖脂、胆固醇及其酯是生物膜的重要组分；③脂肪酸、胆固醇可以代谢转化为其他物质，如前列腺素，胆汁酸类固醇激素等。 血脂含量不如血糖恒定，波动范围较大。
		无机 物	血浆中的无机物，绝大部分以离子状态存在。阳离子中以Na+浓度最高，患有K+、Ca2+、Mg2+等，阴离子中以CL-最多。血浆中患有铁、锌、碘等微量元素。Ca2+参与很多重要生理功能维持神经的兴奋性；NaCL对维持血浆晶体渗透压和保持机体血容量起着重要作用。
血 细 胞	红细胞
	白细胞
	血小板

　　血脂的来源：来源于食物;是由肝、脂肪细胞及其他组织合成后释放入血。

　　脂类不溶于水，在水中呈乳浊状。血脂在血浆中的转运形式是以脂蛋白即血浆脂蛋白形式进行的。离心分离后分类：乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL四种。载脂蛋白主要有A、B、C、D和E等五类。

　　血浆脂蛋白的组成及分类：主要有蛋白质、三酰甘油(甘油三酯)、磷脂、胆固醇及其酯组成。各类脂蛋白都含有这四种成分。

　　血浆脂蛋白的功能：

　　①乳糜颗粒CM：是运输外源性三酰甘油及胆固醇酯的主要形式。

　　②极低密度脂蛋白VLDL：是转运内源性三酰甘油的主要形式。三酰甘油水平与冠心病呈正相关，升高会伴随有HDL水平降低，有道动脉粥样硬化。

　　③低密度脂蛋白LDL：是将肝内合成的胆固醇转运到肝外组织。LDL与动脉粥样硬化的危险性增加有关。LDL-胆固醇水平与血总胆固醇浓度密切相关，总胆固醇水平与冠心病的危险性呈正相关。

　　④高密度脂蛋白HDL：是将肝外组织的胆固醇转运到肝内进行代谢。HDL水平与冠心病呈负相关。

　　高脂血症与动脉粥样硬化：血脂高于正常人上限为高脂血症。(成人：三酰甘油>2.26mmol/l(200mg/dl)，胆固醇>6.21mmol/l(240mg/dl);儿童胆固醇>4.14mmol/l(160mg/dl)为标准)高脂血症容易发生动脉粥样硬化。

　　动脉粥样硬化概念：中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块。包括有脂质(主要是胆固醇及其酯)和符合糖类的沉积，进一步损伤变为钙化的和坏死的碎屑;这些损伤通常被纤维组织和平滑肌细胞覆盖，伸向血管腔内，导致管腔狭窄，阻碍血流。血管壁中层也有病变。动脉内膜集聚的脂质呈黄色粥样。这种损伤如溃变，将致出血和血栓的形成，可以完全堵塞血管(栓塞sè)。

　　饱和脂肪酸是膳食中使血清胆固醇升高的主要脂肪酸。

　　(ω-6)N-6多不饱和脂肪酸(亚油酸)是降低胆固醇的主要脂肪酸。鱼油和海洋动物油降低胆固醇。

　　血浆的理化特性：

　　(1)渗透压：渗透压的大小取决于溶液中溶质颗粒数目的大小。正常人的血浆在标准状态下渗透压约为313mosml/l

　　①晶体渗透压：小分子的晶体物质(主要是NaCL，其次是NaHCO3和葡萄糖)形成的渗透压。

　　毛细血管壁：允许晶体物质自由通透，因此血浆晶体渗透压改变时，对血管内外水的分布没有影响。

　　细胞膜：不允许小分子晶体物质自由通透，对离子通透具有选择性。晶体渗透压变化时会影响细胞内外水的平衡

　　②胶体渗透压：血浆中大分子物质(主要是清蛋白，其次是球蛋白)形成的渗透压。

　　毛细血管壁：胶体物质一般不能通过。

　　当血浆胶体渗透压显著下降时，液体从毛细血管内移向毛细血管外，导致组织间液量增加，称为水肿。外源性补充清蛋白可以治疗水肿。

　　以人体血浆的正常渗透压为标准，与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9%NaCL(生理盐水)或5%葡萄糖等为人体或哺乳动物的等渗溶液。渗透压高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液，相反为低渗溶液。

　　(2)酸碱度(PH)：正常人的血浆的PH值为7.35-7.45。血液有一定的粘滞性，全血的粘滞性是水的4-5倍，在1.6-2.4之间，主要取决于血细胞数量、血浆蛋白和脂类的浓度。

血液组成				化学成分	生理功能
血 浆	血浆蛋白
	非蛋白氮
	不含氮有机物和无机盐	血糖
		血脂
		无机物
血 细 胞	红细胞 120天		是数量最多的血细胞（成年男450-500万/mm3，女380-460万/mm3）体积很小，直径7-8μm，呈双凹圆盘状，成熟的红细胞没有细胞核、细胞器。内有丰富的血红蛋白Hb（男120-160g/L，女110-150g/L）		生理功能：运输O2和CO2，调节酸碱平衡的作用。如红细胞破裂，血红蛋白释放出来（称为溶血），即丧失上述功能
	白细胞 <10天		无色呈球形，有细胞核，直径7-20μm，正常人白细胞计数在4000-10000/mm3,范围内，平均为7000/mm3
	血小板 7-14天		又称血栓细胞，直径2-4μm，呈圆盘状。无细胞核，含有多种细胞器：线粒体、致密体（储存5-羟色胺）类溶酶体和各种分泌小泡。健康成人血小板数为10-30万/mm3【（100-300）x109/L】		①参与生理性止血②血小板的营养和支持作用

——————————红细胞——————————

　　红细胞数目可随环境条件和年龄而有拜改变。高原居民和新生儿科达6500万/mm3以上。真性脓细胞增多症红细胞数在(7-10)x1012/L，伴有中性粒细胞和血小板增多。

　　①红细胞增多症：红细胞数高达600-800万/mm3或以上时称为红细胞增多症，可使血液粘滞度增加，史微血管已于阻塞，循环阻力加大，心脏负担加重。如空气中氧含量减少或机体运氧功能障碍，造成组织缺氧，史造血功能加强，也可由于造血器官过多增生或癌发而造成。

　　②贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值均称为贫血。发生的原因有：·生成原料缺乏：最常见的为缺乏Fe2+时，为缺铁性贫血;其次是缺乏维生素B12、叶酸等促使红细胞分化和成熟的物质，为恶性贫血。·造血器官功能障碍：某些化学药物，X、γ射线的辐射作用，破坏了造血器官的功能，为再生障碍性贫血·红细胞破坏增加：某些病原虫或药物等因素使红细胞破坏增加而造成贫血。

　　衰老或破坏的红细胞可由中性粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬清除。衰老红细胞被吞噬后，血红蛋白分解成珠蛋白和血红素，均可被摄取回收再利用。

　　正常人血液中血细胞的数量保持相对稳定，红细胞平均寿命约120天(日更新率约1%)。红细胞生成的必须原料是铁和蛋白质珠蛋白。叶酸和维生素B12是红细胞成熟必需的辅助因子。叶酸与DNA合成直接相关，维生素B12促进叶酸的利用。

　　血细胞是在造血器官内产生并发育成熟后释放入血的。成人的造血器官主要是红骨髓(局限在长骨的骨骺hou端及不规则骨和扁骨的骨松质内)。组织缺氧是促进红细胞生成的有效刺激。

　　网织红细胞是一种未完全成熟的红细胞，正常人外周血中红细胞计数约占红细胞总数0.8-2.0%。这一数值反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，常见于溶血性喷血或放化疗滞后等。·网织红细胞减少，见于再生障碍性贫血。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血治疗过程中，网织红细胞升高说明治疗有效，骨髓造血功能良好;反之，提示骨髓造血工恩能够障碍。·骨髓移植后第21天，网织红细胞绝对值大于15x109/L表明无移植并发症;如低于15x109/L伴有中兴粒细胞和血小板数更多，可能为失败。

　　血红蛋白由珠蛋白和亚铁红素结合而成，血液呈现红色就是因为其中含有亚铁红素的缘故。

　　红细胞的生理特性：①渗透脆性(简称脆性)：指红细胞对低渗溶液的抵抗能力。②悬浮稳定性：即红细胞能稳定地悬浮于血浆中不易下沉。与抗凝剂混匀至于血沉管中，红细胞逐渐下沉，在单位时间内红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率(简称血沉)，血沉的快慢表示红细胞悬浮稳定性的大小。正常男性第1小时血沉值0-15mm，女0-20mm。活动性结核病、风湿热、患恶性肿瘤等血沉均可加快。血沉加快主要是由于血浆中各种蛋白质的比例改变，而与总蛋白浓度无关。

——————————白细胞——————————

　　白细胞分为两大类5种细胞：(白细胞寿命一般不超过10天)

白细胞分为		分为	计数	功能
粒 细 胞	细胞质内患有特殊着色颗粒。按着色性质不同分为	中性粒细胞	50-70%	主要吞噬化脓性细菌和小的细胞碎片，能消化所摄取的病原体或其他异物。吞噬作用很强
		嗜酸性粒细胞	1-4%	在患有过敏感应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病是，嗜酸性粒细胞可达90%。它吞噬抗原-抗体复合物的能力较强
		嗜碱性粒细胞	0-1%	参与集体的过敏反应。这类细胞的颗粒内含有组胺、肝素和过敏性慢反应物质等
无粒细胞		单核 细胞	3-8%	由骨髓生成，在血液中仅生活3-4天，即进入肝、脾、肺和淋巴等组织转变为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬和消化能力增强。主要吞噬非化脓性细菌和大的衰老或损伤的细胞。巨噬细胞还参与特异免疫功能的抗原提呈作用，具有识别和杀伤肿瘤细胞的作用等。
		淋巴 细胞     分为：	20-40%	也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。
			T淋巴细胞	细胞免疫：主要由T淋巴细胞是实现，占淋巴细胞的80-90%。T淋巴细胞受抗原刺激变成致敏淋巴细胞后，其免疫作用有：①直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞。异体植入细胞②分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖③B淋巴细胞与T淋巴细胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物
			B淋巴细胞	体液免疫：主要通过B拎包细胞起协同作用。当刺细胞收到抗原刺激变成具有免疫活性的“记忆”性浆细胞后，产生并分泌多种抗体，即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。抗体通过与相应抗原发生免疫反应，抗体能中和、沉淀、凝集和溶解抗原，以消除其对抗体的有害作用。

　　白细胞数超过10000/mm3称为白细胞增多;少于4000/mm3称为白细胞减少，均属于病理范围。白血病时，白细胞数目异常增多，但不是正常细胞，可达几万，甚至数十万。

　　白细胞是机体防御系统的一种中重要组成部分。它通过润湿和产生抗体等方式来防御和消灭入侵的病原微生物。

　　中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞的功能：①吞噬作用：中性粒细胞、单核细胞的吞噬作用很强，它们吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。嗜酸性粒细胞吞噬能力较弱。②特异性免疫功能：淋巴细胞也称免疫细胞(上表)

　　嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能：①细胞免疫;②体液免疫

　　淋巴细胞的特异性免疫：就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。(淋巴细胞的生存期长短不等，从几小时直到几年)

　　———————————————血小板———

　　在生理情况下，如饭后和运动后血小板数量增加，疾病时可减少;血小板减少到10万/mm3以下时，机体易发生出血倾向，若血小板减少到5万/mm3以下时，机体某些组织容易发生内出血。如原发性血小板减少症、过敏性紫癜等疾病时，容易发生内出血。

　　血小板的功能：①参与生理性止血：小学馆损伤后血液流出，数分钟后出血自行挺值得现象称为生理性止血。出血时间正常值为1-3分钟，凝血时间为2-8分钟。②血小板的营养和支持作用：血小板有维护毛细血管壁完整性的功能。当体内血小板数目锐减时，该功能难以完成，红细胞容易逸出，可发生自发性出血现象，出现紫癜。血小板是由骨髓中巨核系定向祖细胞发育而来。血小板平均寿命4-14天。

——————————血液凝固和纤维蛋白溶解系统——————————

　　血液离体后很快凝固成块(凝胶状态)。血液凝固过程的最终结果就是使溶胶状态的纤维蛋白原转变为凝胶状态的纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。

　　凝血因子：将体内直接参与血细胞凝集(血凝)的物质称为凝血因子。正常情况下，大多数凝血因子在血浆中并无活性，激活后才呈现活性。按发现的时间顺序，从因子Ⅰ到Ⅷ。

因子Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ	Ⅵ	Ⅶ	Ⅷ	Ⅸ	Ⅹ	Ⅺ	Ⅻ
纤维蛋白原	凝血酶原	组织因子	Ca2+	前加速球蛋白	是Ⅴ的激活物，已取消	稳定因子	抗血友病球蛋白	血浆凝血致活素成分		血浆凝血致活素前质	纤维蛋白稳定因子

　　血液凝固过程分3个步骤：①凝血酶原激活物的形成：分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。②凝血酶原转变为凝血酶：在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下，时期转变为凝血酶③纤维蛋白生成阶段：

　　(钙在血液凝固的每一步骤都是必需的，去除血浆中的Ca2+是防止血液凝固的常用方法，储存血液在血中加入柠檬酸钠就是这个道理)(肝素是临床上常用的抗凝药物，其参与集体的免疫功能)

　　纤维蛋白溶解系统：包括纤维蛋白溶解酶(纤溶酶)、纤溶酶原激活与抑制物3个组成部分。

　　血液凝固过程中形成的纤维蛋白或纤维蛋白原的分子，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解(纤溶)。纤溶是机体重要的抗凝血过程。

　　纤溶酶原激活物：有3类：①血浆激活物：由小血管的内皮细胞合成释放②组织激活物：以子宫、甲状腺、肺等组织细胞中含量高。当组织受损时释放入血，促使纤溶酶原变为纤溶酶。如某些器官手术后常发生渗血情况，月经血不凝固，都是与这些组织内含有丰富的组织激活物有关。③尿激活物：尿液中含有纤溶酶原激活物，称尿激酶。是肾脏及泌尿道上皮细胞释放的。合成的尿激酶用来治疗脑血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的作用。

　　如果血型不匹配而进行输血，红细胞会出现“凝集”现象，随即破裂;凝集块可堵塞血管导致严重后果。通常所说的血型是指红细胞的血型(即凝集原种类或有无来分型)。凝集原(抗原，有A和B两种)存在于红细胞表面;凝集素(抗体，抗A<α抗体>和抗B<β抗体>两类)存在于血浆(血清)中。在医学上，意义最大的是ABO血型系统，其次是Rh血型。

　　红细胞膜含有A凝集原的称为A型，含有B凝集原的称为B型，含有AB两种凝集原的称为AB型，既无A也无B凝集原的称为O型。

　　血清中含有两类凝集素(抗体，抗A<α抗体>和抗B<β抗体>两类)。在同一个体血清中不可能含有对抗本身红细胞凝集原的抗体。A型血中只有抗B; B型血中只有抗A;AB型血中无抗A和抗B;O型血中既有抗A又有抗B。

　　在ABO血型的基础上可以重叠有Rh血型，有的是Rh阳性，有的是Rh阴性。Rh血型与ABO血型系统主要的不同点是：其抗体不是天然抗体，是由于后天机体接触了Rh抗原后才在体内产生的。

　　输血的原则：从理论上讲，O型血的血细胞不含A、B凝集原，被认为是万能供血者;而AB血型则是万能受血者。

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