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2015年成人高考专升本《医学综合》外科学考点详解:代谢性酸中毒的诊断和防治原则

来源:考试网  [ 2015年3月17日 ]  【
代谢性酸中毒的诊断和防治原则

  人体血pH保持在7.35~7.45之间,这种相对稳定状态有赖于肌体一系列调节机制:①缓冲系统(NaHC03/H2C03);②肺的调节(排出C02调节血中的H2CO3);③肾的调节(排H+回收NaHC03)。当血pH低于7.35时为酸中毒,高于7.45时为碱中素。凡因代谢因素使体内酸或碱过多过少,造成[]原发性降低或增高的,称为代谢性酸中毒或碱中毒;凡因呼吸功能的改变造成血[H2CO3]原发性增高或降低,成为呼吸性酸中毒或碱中毒。
  此外,还有两种或两种以上的原发性酸碱平衡失调同时存在的情况,称为混合型酸碱平衡失调。
  代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱平衡失调。原发改变为血中NaHC03减少,多伴有高钾血症,阴离子间隙升高(有机酸增多)和正常(NaHC03丢失)两类。
  (一)病因
  1.体内酸性产物过多如休克、高热、腹膜炎时,酸性代谢废物不断产生,血中碱储被中和消耗;
  2.NaHCO3大量丢失 见于呕吐、腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等;
  3.肾排酸功能障碍如急性肾功能衰竭时肾小管排H+和重吸收NaHC03受阻。
  (二)临床表现
  突出的症状是呼吸深而快,有时呼气中带有酮味。病人面部潮红、眩晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷。常伴有严重缺水的一些症状,容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。尿液检查一般呈酸性反应。血气分析可明确诊断,血液pH值和HC03明显下降,PCO2正常;部分代偿时,PCO2也有一定程度下降。血二氧化碳结合力(C02CP降低。)
  (三)诊断
  根据病史和临床表现,结合尿液检查(多呈酸性)、CO2CP的测定一般不难诊断。有条件时可进行血气分析,通常pH、、BE等均降低,并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。
  (四)治疗
  控制原发病,保护。肾功能,重者抗酸剂纠正。对代谢性酸中毒轻者,适当补液后多可自行纠正;重者如CO2CP<13mmol/L者应静脉补碱。常用的补碱公式:5%NaHCO3(m1)=(24一X)×体重×0.4÷0.6,公式中的X指测得的血清中的CO2一CP的浓度(mmol/L)。注意:补碱时应按计算量的1/2,滴速勿过快,以免血中过多,引起手足抽搐和惊厥。

责编:daibenhua
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