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2015年成人高考专升本《医学综合》外科学考点详解:钾的异常

来源:考试网  [ 2015年3月17日 ]  【
钾的异常
  人体内钾的分布98%在细胞内,细胞外液中钾量较少,血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L,但生理作用非常重要。钾的异常分为低钾血症和高钾血症,以低血钾为常见。
  (一)低钾血症
  血清钾低于3.5mmol/L时,称为低钾血症。
  1.病因
  (1)摄入不足:如手术后长期禁食,补钾又不够,而肾脏排钾并不减少。(2)损失过多:如频繁呕吐,长期胃肠道吸引,胃肠道瘘等,都会丢失大量钾离子。长期应用皮质激索或应用大量利尿剂后,尿钾排出过多,也可造成缺钾。此外,碱中毒时H+浓度降低,肾小管分泌H+减少,敝K+、Na+交换占优势,K+排出增加可引起低钾。(3)分布异常:当葡萄糖合成糖原时,钾离子也随之转入细胞内。静脉输入大量葡萄糖液,尤其是与胰岛素合用.而未补充钾盐者,血钾浓度可能降低。
  2.临床表现钾与能量代谢关系密切,缺少时将引起神经一肌肉应激性降低和心功能障碍。最早表现为肌无力,一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干和呼吸肌;有时可有吞咽困难。更后可有软瘫、踺反射减退或消失;病人可有腹胀(胃肠平滑肌麻痹);心脏受累可有第一心音低钝,心律失常、出现异位兴奋灶,心电图早期T波变平或倒置,继而S~T段降低、QT间期延长,若发现U波,则有确诊价值;病人表情淡漠、定向力丧失,重者昏迷;低血钾时,因K+由细胞内代偿性移出细胞外,而H+则进入细胞内,故常合并碱中毒;另一方面为了保存K+,肾主要以H+换Na+,又可出现反常性酸性尿。
  3.诊断
  (1)可有吞咽困难,以致发生呛咳。腱反射减退或消失。
  (2)消化道表现,病人有口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘和肠麻痹等症状。
  (3)心电图改变为早期出现T波降低或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症的存在,病人不一定出现心电图改变。
  (4)可根据病因和临床表现作出低钾血症的诊断。一般不宜等待心电图显示出典型改变后,才肯定诊断。血清钾测定常有降低。
  4.治疗积极处理引起低钾血症的病因,同时积极补钾。临床上判断缺钾的程度很难,通常是采取分次补钾,边治疗边观察的方法。能口服的患者首先考虑口服补钾,但外科病人常无法口服钾剂,多需经静脉补给。每日补钾量为3~6g。静脉补充钾有浓度及速度的限制,每升输液中含氯化钾量不宜超过3g,溶液应缓慢滴注,输入量应控制在1.5g/h以下。休克病人,应先输给晶体液及胶体液尽快恢复血容量,待尿量超过40ml/h后,再静脉补钾。
  (二)高钾血症
  血清钾超过5.5mmol/L时,即称高钾血症。
  1.常见原因有
  (1)进入体内(或血液内)的钾量太多,如口服或静脉输入氯化钾过多以及大量输入保存期较久的库血等;
  (2)肾排钾功能减退,如急慢性肾衰以及应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等;(3)细胞内钾的移出,如溶血、组织损伤以及酸中毒等。
  2.临床表现
  高血钾对神经肌肉和心血管的毒害较低血钾严重,临床表现有:
  (1)四肢乏力,重者软瘫(先躯干后肢体)、呼吸肌麻痹而窒息;
  (2)刺激神经末梢,导致血管收缩,引起类似缺血的症状,如全身麻木感、手指苍白及厥冷等;
  (3)心跳弱慢而不规则(传导阻滞),心肌可能停搏于舒张期而突然死亡。
  3.治疗
  高钾血症有心搏骤停的危险,故应提高心肌的应激性以对抗心律失常。紧急处理应禁钾、降钾、抗钾、排钾、抗酸、抑制迷走神经(用阿托品)消除传导阻滞。
  (1)抗心律失常:10%葡萄糖酸钙20ml静注。钙钾拮抗、缓解钾离子对心肌的毒害,提高心肌应激性。必要时重复给药。
  (2)降低血清K+浓度
  ①使K+暂转入细胞内:a注射5%NaHC03250ml;b25~50%GS100~200ml,按4g糖加入1u胰岛素、静脉滴注,3~4小时后重复给药;c以10%葡萄糖酸钙或5ÊCl210ml缓慢静注,必要时重复使用。
  ②应用阳离子交换树脂每日口服4次,每次15g。同时口服山梨醇或甘露醇导泻。
  ③透析疗法:有腹膜透析和血液透析。临床上常用血液透析。
责编:daibenhua
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