2020年住院医师规范化专项试题：外科病案三_第2页

　　二、回答问题

　　1.腹股沟斜疝、直疝与腹股沟疝的诊断治疗原则?

　　答：斜疝：(1)因疝的大小和有无并发症而异。一般为：腹股沟部呈带柄梨形，可复性包块。可下降至阴囊或大阴唇。疝囊位于腹壁下动脉内侧。

　　(2) 检查时：①还纳包块可闻及肠鸣。②压迫内环包块不复出现。③咳嗽时外环口有冲击感。

　　(3) 注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述病史。

　　直疝：临床表现，直疝三角突出，半球形包块。多发生在老年男性体弱者。不经内环，压迫 内环不能阻止包块突出。查体：不进入阴囊;平卧消失;有咳嗽冲击感;不发生嵌顿。疝囊 位于腹壁下动脉内侧。

　　腹股沟疝多发老年女性。治疗原则：

　　1. 非手术治疗：

　　(1)1 岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。

　　(2) 严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾病者不宜手术。

　　(3) 嵌顿疝手法复位应在：3～4 小时内;无腹膜刺激征;巨大疝估计疝环不大，松驰者。

　　2. 手术治疗

　　(1) 高位结扎：婴幼儿。

　　(2) 疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。

　　加强前壁—Ferguson’s 法;高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、青少年及疝小者。加强后壁—Bassini’s 法：高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。

　　Halsted 法：精索位于皮下,其后面为联合腱缝于腹股沟韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青少年，可影响精索发育。

　　Halsted 与 McVay 均适合老年大疝，复发疝，肌肉重度薄弱者。

　　(3) 疝成形术：

　　巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱萎缩。 腹股沟疝修补片。

　　2. 腹外疝的临床类型?

　　腹股沟疝 股疝 斜疝 直疝 切口疝，脐疝，白线疝等。