湖北2018年住院医师规范化培训内科学试题三_第2页

　　16. 男性，60岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢浮肿，两天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，WBC12.0×10?/L，尿常规检查正常，血气分析示 PH7.14、PaO2?6.0kPa(45mmHg)、PaCO2?10.0kPa(75mmHg)、BE-0.5mmol/L，符 合以下哪一项酸碱平衡失常?

　　A.代谢性酸中毒，失代偿 B.呼吸性酸中毒，失代偿 C.呼吸性酸中毒，代偿期

　　D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　17.24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促。体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规：草黄色，比重1.030，白细胞数0.8×10?/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0.75，最可能的诊断是

　　A.右侧肺炎伴胸水 B.肺癌伴胸膜转移 C.肝硬化伴胸水

　　D.慢性肾功能不全伴胸水 E.结核性胸膜炎

　　18. 男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫绀，BP12/8kPa(90/60mmHg)，体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次/分，须立即采用的是哪一项措施?

　　A.吸入色甘酸二钠 B.注射抗生素

　　C.给氧+支气管解痉剂 D.补液+纠正酸中毒 E.立即给予祛痰剂

　　19. 肺功能示：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的 80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%，临床上哪种表现最可能?

　　A.咳嗽、咯痰、时有气喘 B.心悸、胸闷

　　C.咳嗽、咯泡沫血痰 D.逐渐加重的呼吸困难 E.呼吸困难伴腹胀

　　20. 男性，60岁，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周来有高热(39℃)，咯痰粘稠呈红砖色，胶冻状，伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是

　　A.浸润型肺结核 B.病毒性肺炎 C.肺脓肿

　　D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎

　　21. 男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽，气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，应立即做何处理?

　　A.抽胃内容物送检查 B.血液气体分析 C.血常规检查 D.脑电图检查 E.胸部摄片

　　22. 50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大?

　　A.慢性喘息型支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘

　　D.支气管扩张 E.支气管肺癌

　　23. 患者，18岁，3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏秋季发作，发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺内可闻哮鸣音，经氨茶碱、抗炎治疗，症状可缓解，诊断最可 能为

　　A.内源性支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎 C.过敏性鼻炎

　　D.外源性支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿

　　24.男，65岁，反复咳喘20余年，间断双下肢浮肿5年。咳嗽，咳痰增多1周。查体：双肺散在干湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征(+)，最关键的处理是：

　　A.强心利尿 B.呼吸兴奋剂

　　C.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 D.控制感染 E.止咳祛痰

　　25.男，60岁，反复咳嗽，咳痰30年，近1周再发，咳嗽，咳黄痰伴发热，尿少， 24小时约300毫升。昨日出现嗜睡，计算力、定向力障碍。血气分析示：PaO2?

　　50mmHg，PaCO2? 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7.34，应诊断为：

　　A.肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代偿 B.肺心病心衰，呼酸代偿 C.肺心病心衰，呼酸并代碱 D.肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E.肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼碱

　　26. 患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦燥不安，肌肉震颤，颜面及四肢皮肤温暖、红润，潮湿多汗，球结膜水肿，口唇紫绀，脉搏洪大，ECG示：电轴右偏， RV?+SV?为1.4mv，此时应首先采取的措施是

　　A.安定静注

　　B.静滴可拉明和山梗菜碱 C.西地兰静注

　　D.吸氧(浓度为28%)并静滴氨茶碱 E.静滴糖皮质激素

　　27. 患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咯黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，最可能的诊断是

　　A.流行性出血热 B.胃，十二指肠溃疡合并消化道出血 C.慢性肾炎

　　D.肺心病合并肺性脑病 E.冠心病

　　28. 关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的?

　　A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C.哮喘发作越重，哮鸣音越强 D.肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E.夜间阵发性呼吸困难

　　29. 患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+。为判断病情首要检查应选择

　　A.肝功能 B.心电图 C.血尿素氮 D.动脉血气分析 E.电解质

　　30. 65岁老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能检查结果为：FEV?/FVC%<60%。

　　最大通气量小于预计值的80%，RV/TLC>40%，最可能的诊断是

　　A.自发性气胸 B.代偿性肺气肿 C.阻塞性肺气肿 D.老年性肺气肿 E.弥漫性肺纤维化