自考《老年护理学》章节串讲：第7章

自考《老年护理学》章节串讲：第7章

　　各系统疾病老人的护理

　　一、慢性支气管炎

　　概念：是指气管、支气管及其 周围组织的慢性非特异性炎症，简称慢支。

　　(一)病因和发病机制

　　1、外因：

　　吸烟：是非吸烟者的2～8倍

　　感染：鼻病毒、肺炎链球菌

　　理化因素:大气污染

　　气候：寒冷

　　过敏因素

　　2、内因

　　自主神经功能紊乱

　　呼吸道局部防御功能降低

　　遗传因素

　　营养不良

　　(二)老年期呼吸道的退行性变化

　　吞咽功能失调，易发生误咽

　　2、腺体萎缩，黏膜干燥

　　3、肺泡残气量增加

　　4、呼吸道粘膜SIgA分泌减少

　　5、胸腔前后径增大

　　(三)临床表现

　　症状：寒咳、晨咳、夜咳;痰多为白色粘痰，细菌感染时为脓痰，剧咳时可为血痰。有时有喘息或气促。

　　体征：早期多无异常体征，合并感染时两肺底闻及散在的干湿罗音; 喘息型伴哮鸣音,呼气延长。

　　(四)治疗原则

　　急性发作期和迁延期:以控制感染为主，辅以祛痰平喘。

　　临床缓解期:宜加强锻炼、增强体质，预防上感，减少并发症。

　　(五)护理问题

　　清理呼吸道低效

　　睡眠型态紊乱

　　体温过高：与感染有关

　　处理治疗计划不当/无效

　　体温过高：与感染有关

　　预期目标：高热期间病人舒适感增加

　　护理措施：

　　(1)卧床休息，限制活动量

　　(2)鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料

　　(3)给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食

　　(4)出汗后要及时更换衣服，注意保暖

　　(5)协助口腔护理，鼓励多漱口

　　(6)体温超过38.5°C给予物理降温

　　(7)遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果

　　清理呼吸道低效：

　　指导有效咳嗽、排痰

　　深呼吸和有效咳痰

　　湿化和雾化疗法(密切观察痰液膨胀阻塞呼吸道，应协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。)

　　二、慢性阻塞性肺疾病

　　阻塞性肺气肿

　　1、概念：系指终末支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。

　　病因和发病机制 ：

　　2、最常见的病因是慢支

　　(1)支气管阻塞因素

　　(2)蛋白酶溶解因素

　　(3)肺泡壁毛细血管受压

　　3、病理：小叶中央型 全小叶型 混合型

　　4、临床表现

　　(一)症状

　　咳、痰、喘、炎

　　逐渐加重的呼吸困难

　　全身症状：疲乏无力，食欲不振，体重减轻，重症有紫绀、头痛及意识障碍。

　　(二)常见并发症：

　　自发性气胸

　　肺部急性感染

　　慢性肺原性心脏病

　　呼吸衰竭

　　5、护理诊断

　　清理呼吸道低效

　　气体交换受损/低效性呼吸型态

　　有感染的危险

　　营养失调：低于机体的需要量

　　睡眠型态紊乱

　　缺乏知识

　　气体交换受损(Impaired Gas Exchange)

　　定义:个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。

　　相关因素：1、肺组织弹性减弱 2、肺膨胀不全 3、残气量增加

　　预期目标：病人保持最佳气体交换功能

　　护理措施

　　1、促进有效的呼吸型态

　　端坐位或半坐位，使有利于呼吸

　　指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体

　　指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌

　　遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难

　　2、给予低流量持续吸氧，1～2L/分

　　保健指导

　　病情自我监测

　　家庭氧疗

　　锻炼(缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼)

　　戒烟