2018自考温病学模拟试题（7）_第3页

　　一 名词解释

　　1. 又名暑痫，因暑热亢盛引动肝风而出现痉厥抽搐者

　　2. 夏季感受暑热病邪，起病即以壮热，烦渴，汗多，脉洪数等气分热盛证候为主要特征的急性热病

　　3. 是夏季感受暑热而骤然咯血咳嗽，状似痨瘵故曰暑瘵

　　4. 暑热病邪直犯心包，起病即见昏厥者，谓之暑厥

　　5. 泛指夏天感受暑热邪气而发生的多种急性热病。常见暑病如中暑，伤暑，暑风，暑厥，暑痫等。在清代以前没有暑温病名，故统称暑病

　　二填空题

　　1. 火热 夏暑发自阳明

　　2. 化火 生痰生风

　　3. 暑病首用辛凉 继用甘寒 再用酸泄酸敛

　　4. 暑温

　　5. 暑热病邪 急性外感热病

　　6. 新感 伏寒化热

　　7. 径入气分 卫分

　　8. 清热涤暑 敛气生津

　　9. 清心泻火 滋肾养阴

　　10. 暑厥

　　三选择题

　　四鉴别题

　　1. 暑温，暑湿虽同发于夏至，但暑湿初起以寒热，身痛等邪郁卫表的证候主要表现，气分病变部位较广泛，可郁在少阳，或困阻中焦，或弥漫三焦，均有不同程度的脘痞，呕恶，苔腻等湿邪内蕴症状，虽有暑伤津气证候，但不及暑温明显。暑温初起多径入气分而无卫分过程。邪在气分时常出现“暑伤津气”或“津气欲脱”等证。气分不解则可传入营血而出现“气营两燔”“热灼营阴”“热陷心包”及“热盛动血”等证。暑温和暑湿不同病理过程皆因暑热病邪是否兼挟湿挟而别。

　　2. 中暑亦是夏季常见暑病，由卒中暑热病邪或感受暑湿秽浊之气所致，以陡然昏倒，不醒人事或突然烦躁神昏为主要表现。本病和暑温之暑入心营证颇为相似。两者区别在于中暑乃突发神昏肢厥，经妥善处理，神志较易苏醒;暑温之暑入心营，多为暑热病邪由气分深入所致，神昏不如中暑陡然，其恢复亦较困难。

　　五问答题

　　1.“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”概括指出暑温邪在气分，见阳明热盛者，治宜辛寒清气泄热涤暑，方用辛凉重剂白虎汤，即所谓“首用辛凉”若阳明之邪不解，进一步耗伤人体津液，而见暑热伤津者，治宜甘寒之剂以清热生津，方取王氏清暑益气汤等，即所谓“继用甘寒”若暑热虽去而津气欲脱，治宜甘酸化阴敛津固脱，方如生脉散;若暑热久羁，伤及肾者，又当以泄热合酸甘敛津，方如连梅汤，即所谓“再用酸泄酸敛”

　　2.本病发病有严格的季节性，多发生于夏暑当令时，起病急骤，多经入阳明气分，故有“夏暑发自阳明”之说。病机传变迅速，最易伤津耗气。且多闭窍动风之变

　　3暑热病邪侵入人体是引起本病的主要原因。夏季气候炎热，极易产生暑热病邪，侵袭人体而发为本病;若烈日暴晒，高温作业过久，炎热气候超过了人体的适应能力，就会发生中暑;;有由于夏季雨湿较多，或因天暑下逼，地暑上蒸，暑湿二邪易于相合为患而成暑温挟湿之证。此外，由于炎暑亢盛，贪凉饮冷亦为之常情，若乘凉饮冷太过，暑热之邪易为寒邪所遏，而为暑兼寒湿之证。

　　暑热病邪虽为导致暑温病的主要原因，但人体正气不足则是导致外邪侵袭而发病的一个重要因素。因夏季暑气当令，气候炎热，人若正气素亏，或因劳倦太过耗伤津气，则暑热之邪便可乘虚而入而发病。可见，本病的致病因素内因为正气不足 ，外因为暑热病邪这两种因素共同作用而导致的

　　4病邪的火热性质，决定了暑温的病机特点。表现在：

　　1) 病理发展以热盛为关键，易耗伤津气。暑热阳邪，证见热盛乃势之必然，热盛不仅直接灼耗津液，且可迫津外泄而汗出，促使津伤益甚;暑热为壮火，壮火食气而气伤，汗出而气随津泄，更増耗气。

　　2) 暑热易入心伤肝灼肺，暑与心火同气，同气相求，故易入心;热盛生风而伤肝;热火刑金而灼肺。因此临床可见营血热盛，窍闭神昏，动风痉厥或络伤咯血诸证。

　　5暑温病情重笃，传变迅速，危急症象每易发生，必须抓住辨证要点，准确诊断和治疗。其辨证要点为：

　　1) 密切观察热象变化，尤以发热为主 。本病如高热持续，神昏痉厥等危重症势所难免;而若高热突降，甚则低于正常，乃正气溃散之象，行将转致脱亡。

　　2) 详审气阴损伤程度。暑热易于耗气伤阴，气阴伤损，抗邪能力下降，其病转甚，汗出口渴程度及舌象脉象改变是辨别的重要指征。大汗渴饮，舌干脉弱已是气阴受伤之象;及至大汗不止，消渴不已，甚或渴不消水，舌光干绛，脉虚细数，为气阴伤损已极严重;进而则转气阴脱亡。

　　3) 早期发现动风闭脱先兆。暑温证见窍闭动风卫暑急重，及至厥脱，更难挽救。因此，必须早期发现，预先防止。若高热而静卧嗜睡或心烦恍惚者，窍闭将至 ;若头痛剧烈，呕逆频繁，躁动不宁者，行将动风，而体温突降或肢厥转甚，汗出不止，血压下降，每成厥脱。

　　6黄连阿胶汤证与连梅汤证均系心肾不交，水火不济所致，部位同在心肾，但二者主症不同，故治法亦异。黄连阿胶汤证之主症为心烦不得卧，即以失眠为主，此因本证失旺阴伤，邪热扰心所致，故黄连，黄芩同用，以加强泄火之力;而连梅汤证之主症为消渴不已，其邪热较之上方证弱而阴伤显著之故，因此，生地、麦冬、乌梅与黄连同用，侧重酸苦泄热，酸甘化阴而生津止渴。

　　六 病案分析

　　诊断：暑温

　　辨证;暑热犯肺，气阴两伤

　　分析：本病例起病8月初，正值盛夏炎热之时，感受暑热病邪而致暑温。暑热犯肺燔灼气分，故见高热，口渴，小便黄短而臭，舌苔黄干，脉数等气分热盛之象。热郁于脉，肺失肃降则见咳喘。暑易耗气伤津，而致气阴两伤，神疲，睡时露睛，咳声低微，四肢不温，面色晄白，纳差，便溏夹有奶渣，唇舌淡，指纹紫，脉虚无力皆气虚之候，口干渴，汗少，涕泪少，舌干，乃津液耗伤之据。患儿年幼体弱，感受暑热，更易致津气耗伤，本例乃暑热犯肺，暑 伤津气之证候。

　　治则：益气生津，清暑涤热

　　方药;王氏清暑益气汤加减

　　太子参10g石斛10g麦冬10g知母10g石膏15g(先煎)花粉12g茯苓10g芦根15g沙参 12g竹叶10g每日一剂，分多次服