2018自考温病学模拟试题（5）_第3页

　　一 名词解释

　　1. 病名，是指因感受风热病邪所引起的肺卫表热证为初起证候特征的急性外感热病。

　　2. 指舌体运动迟钝，困难，语言不利不清，多因邪热内闭 心包所致。

　　3. 是阳明腑实证的一种表现，由于燥屎与邪热搏结于肠道，肠道液体从燥屎孔隙渗下流出，表现为纯利恶臭稀水，称为热结旁流

　　4. 逆传是相对顺传而言的，一般讲，“温邪上受，首先犯肺”不从外解可顺传阳明气分，若因失治，误治或因心气素虚，或病邪过烈，致邪热内陷心包，神昏 谵语，舌蹇肢厥者，称逆传心包。

　　5. 是指辛凉解表剂中，大多由药量较轻，质地亦轻的辛凉之品组成，其解表之力略逊于银翘散者，吴鞠通称之为“辛凉轻剂”代表方即桑菊饮。

　　6. 是一种病理现象，温病过程中，由于邪热内伏，阳气被邪热闭郁于内，不能外达四肢，出现身体灼热而手足厥冷的证候，且热邪愈深伏，手足厥冷越甚。

　　7. 温邪是多种具有温热性质外邪的总称。“上”指口鼻而言;“受”指感受，侵入。总体意思是说：温热 病邪从口鼻侵入人体。

　　二 填空

　　1. 冬春 冬温

　　2. 顺传于胃 逆传心包

　　3. 首先犯肺 逆传心包

　　4. 陈平伯 外感温病篇

　　5. 清热解毒 止痉息风 芳香辟秽

　　6. 舌蹇言语不利

　　三判断题

　　1F 2F 3F 4F 5F 6F

　　五问答题

　　1. 热结肠腑神昏主要因热结于内，腑气不通，里热浊气上熏，神明被扰所致，而非心包本身病变。其病位在肠，证属气分范围，故虽有神昏，但神昏程度较轻，以潮热便秘，腹满硬痛，苔焦黄而燥，脉沉有力为主要临床特征，无舌蹇言语不利症。治以攻下泄热为主，方选用调胃承气汤。而热陷心包主要因邪热内陷心包，堵塞窍机，扰乱神明所致，病位在心包，证属 营分范围，故神昏程度重，以神昏谵语，甚昏愦不语，舌蹇肢厥，舌鲜绛脉细数为主要临床特征，无腹满硬痛，便秘苔黄燥的腑实证。治以清心开窍为主，方选用清宫汤，醒脑静注射液，安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹等。

　　2. 风温热炽阳明证候有二大特点：一是邪胜正不衰，正邪剧烈交争，里热蒸腾，迫津外泄，邪热即盛，汗泄又多，津伤明显。二是脉浮洪躁或滑数，提示了邪气近表，热势向外。因此，治疗应因势利导，既要清热达邪又要保津，甘草粳米养胃生津，具有达热出表而清热保津的双重功效。近肾蒲辅周说：“到气才可清气，清气不可寒滞，如生地，元参之类，若用之反使邪不外达而内闭，若为白虎证，亦不可在白虎汤中加上三黄解毒泄火，这样方的性质由辛凉变为苦寒就成了”死白虎“反不能清透其热或导致由热中变寒中。”所以只可选白虎汤而不宜甘寒，苦寒之剂。

　　3. 银翘散称辛凉平剂，用于风热客表而发热恶寒，无汗者最合适，如风寒已已解，则可去荆芥，豆豉;如因风热灼津而口渴较甚者，则加花粉，石斛以生津清热;若热势较高，邪热化火者，可加入青蒿，虎杖，鸭跖草等清热泻火;兼挟温毒而颈肿咽痛者，可加马勃，玄参以解毒消肿;因肺失宣降而致咳嗽较甚者，可加杏仁，橘红，川贝，瓜蒌等，以宣肺利气，化痰止咳;肺热盛而咯痰脓稠者，可加黄芩，鱼腥草等以清肺化痰;鼻衄者去荆芥，豆豉加白茅根;若见胸膈满闷者，可加藿香，郁金;如热盛津伤而小便短少者，宜加知母，黄芩，栀子之苦寒与麦冬，生地之甘寒，以清热养阴。

　　4. 风温表邪不向外透解而向内传气分，其病变以肺及胃肠为主。如邪热壅肺，用麻杏石甘汤清热宣肺平喘;肺热兼腑实则可用宣白承气汤宣肺化痰，泄热攻下。肺热移肠可用银翘散去豆豉，加生地，丹皮，大青叶，倍玄参方宣肺泄热，凉营透疹;热炽阳明，白虎汤清热保津;热结肠腑，调胃承气汤软坚泻下;胃热阴伤：竹叶石膏汤泄热救津。

　　5. 宣白承气汤是由生石膏，生大黄，杏仁粉，瓜蒌皮组成。以石膏清肺胃之热;杏仁，瓜蒌皮宣降肺气化痰定喘;大黄攻下腑实。腑实得下，则肺热易清;;肺气清肃，则腑气易通。由此可见本方上可清热宣肺，下可泄热通腑，故属上下肺肠合治剂。正如吴鞠通所说：“以杏仁，石膏宣肺气之弊，以大黄逐胃肠之结，此脏腑合治法也”

　　六 病案分析

　　诊断：风温

　　邪袭肺卫兼肺热食滞

　　诊断依据：

　　1. 春季发病;

　　2. 起病急骤，初起即见发热，恶寒，头痛，咳嗽，舌边红，苔薄白，脉浮数等肺卫表热证候;

　　3. 有咳吐淡黄痰，苔微黄，口干渴饮的肺热证候;

　　4. 有饱食赶路的病史及腹胀不舒食滞中阻的症状;

　　5. 实验实检查提示：肺部炎症;

　　辨证分析;患者于春季饱食赶路，感受风热病邪发为风温病。春季风木当令，气候温暖多风，故风热之邪多见，且患者热甚，汗出，口渴，舌边尖红，脉浮数，符合风热病邪袭人初起的特征。与风寒袭表，恶寒无汗头身痛，苔白脉浮紧口中和显然有别。

　　风热病邪，其性升散，疏泄，易犯肺卫，故风温初起，即见肺卫之证，风热病邪侵袭肺卫，正邪交争则风热，卫气被郁则畏寒;开合失司则汗出;头为诸阳之会，风热袭卫，经脉不利则头痛;卫气被郁致肺气失宣则咳嗽;;胸为肺居之地，肺热气滞，脉络失和则胸痛;肺热炼液为痰则咳吐淡黄粘稠之痰;肺热络伤则咯痰铁锈色;风热伤津则口干渴饮;食滞中焦，气机不畅则胃脘胀满不舒。肺与大肠相表里，肺气不宣，腑气不降则大便不行。舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮滑而数，均为风热袭于肺卫之征。;

　　治则：辛凉解表、宣肺泄热、佐以导滞

　　方药：银翘散加减

　　银花10克 连翘10克桑叶10克 薄荷6克 牛子10克 芦根10克 杏仁10克 桔梗6克 瓜蒌15克 黄芩10克 鱼腥草20克 枳实10克 神曲 12克 生草3克 粑叶10克

　　二剂水煎服，日一剂

　　方义：银翘散以解除卫表风热;杏仁、瓜蒌、粑叶、黄芩、鱼腥草以清除肺热;少佐枳实、神曲以消食导滞祛除食积。