2018自考病理学模拟试题（13）_第2页

　　6 试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。

　　答：病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起; 病变：轻者，二尖瓣增厚形成如隔膜;重者，瓣膜极度增厚，变形，粘连，瓣膜形如鱼口，面积缩小明显;血流动力学改变：早期左心室舒张期→左心房代偿性扩张肥大→产生心尖区舒张期隆隆样杂音→左心房进入失代偿期→左心房血液淤积→肺淤血，肺水肿或漏出性出血→左心房衰竭→肺静脉压增高超过 25mmHg 时肺小动物痉挛→肺动脉压升高→内膜增生和中膜肥厚，管腔变小→长期肺动脉高压→右心室代偿性肥大→右心室失代偿→右心室扩张→三尖瓣相对性关闭不全→最终右心房淤血及体静脉淤血→颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等心衰表现;临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音， x 线检查左房增大，呈梨状心;可继发附壁血栓形成，血栓脱落可引起栓塞。由肺淤血，患者可有咳血性泡沫痰，可有呼吸困难，紫绀表现，右心衰竭时可有全身各脏器淤血、水肿，患者常有面颊潮红等表现。