中医理论知识《中医内科学》重点：血证

　　血证

　　1各家学说：

　　A《医学正传》首先提出“血证”之名。

　　B《先醒斋医学广笔记》治吐血三法—1宜行血不宜止血2宜补肝不宜伐肝3宜降气不宜降火。

　　C《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”与“气伤”两类。

　　D《血证论》(清。唐宗海)治血四法—止血、消瘀、宁血、补血。

　　2病证特点：各种出血。

　　3病位：在血分，与五脏六腑有关。

　　4病因病机：

　　1外感风热燥邪2肝气郁结气郁化火3饮食不节滋生湿热或生气无源4劳欲久病气阴两伤或久病入络瘀血阻滞。致==火热(实虚火)--迫血妄行与气虚--不能摄血，另加瘀阻--血不循经。

　　5病证鉴别：

　　A咳血与吐血—咳血色红痰中带血，吐血色暗便黑。

　　B便血与痢疾—有无里急后重脓血相兼。

　　C尿血与石淋—有无排尿中断痛有砂石。

　　D尿血与血淋—有无尿痛。

　　6辨证要点：1辨出血部位(病证)2辨脏腑部位3辨虚实。

　　7病证治则：1治火(清热泻火、滋阴降火)2治气(理气降气、补气益气3治血(止血、消瘀、宁血、补血)。

　　8病证分治：

　　1鼻衄—肺、胃、肝。

　　A 热邪犯肺—鼻衄，口干咽燥伴身热恶风咳嗽痰少，舌红苔薄脉数—清泄肺热凉血止血—桑菊饮。

　　B胃热炽盛—鼻衄，口干臭秽烦躁便秘，舌红苔黄脉数—清胃泻火凉血止血—玉女煎。

　　C肝火上炎—鼻衄，烦躁易怒目赤口苦，舌红脉弦数—龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。

　　D气血亏虚—鼻衄，神疲乏力面色咣白心悸少寐，舌淡脉细弱—补气摄血—归脾汤。

　　2齿衄—胃肠及肾。

　　A胃火炽盛—齿衄，齿龈红肿疼痛口臭，舌红苔黄脉洪数—清胃泻火凉血止血—加味清胃散合泻心汤。

　　B阴虚火旺—齿衄，遇劳即发齿摇不坚，舌红少苔脉细数—六味地黄丸或滋水清肝饮或知柏地黄丸合茜根散。

　　3咳血—肺。

　　A燥热伤肺—喉痒咳嗽痰中带血，口干鼻燥，舌红少津脉数—清热润肺宁络止血—桑杏汤。

　　B肝火犯肺—咳嗽阵作痰中带血，胸胁胀痛烦躁易怒，舌红苔薄黄脉弦数—清肝泻火凉血止血—泻白散合黛蛤散。

　　C阴虚肺热—咳嗽痰少痰中带血，潮热盗汗，舌红苔少脉细数—滋阴润肺宁络止血—百合固金汤合十灰散。

　　4吐血—胃。

　　A胃热壅盛—脘腹胀闷嘈杂不适吐血，口臭便秘大便色黑，舌红苔黄腻脉滑数—清胃泻火化瘀止血—泻心汤合十灰散，

　　B肝火犯胃—吐血，口苦胁痛心烦易怒，舌红绛脉弦数—龙胆泻肝汤。

　　C气虚血溢—吐血时轻时重绵绵不止，神疲乏力心悸气短，舌淡脉细弱—健脾益气摄血—归脾汤。

　　5便血—胃肠。

　　A肠道湿热—便血红稠，口苦大便不畅，舌红苔黄腻脉濡数—清化湿热凉血止血—地榆散合槐角丸。

　　B气虚不摄—便血色红或紫，神疲食少面色蒌黄，舌淡脉细—益气摄血—归脾汤。

　　C脾胃虚寒—便血紫暗色黑，腹隐痛畏寒喜温面色无华便糖，知淡脉细—健脾温中养血止血—黄土汤。

　　6尿血—肾与膀胱。

　　A下焦湿热—尿黄尿热尿血色红，心烦口渴面赤口疮，舌红脉数—清热利湿凉血止血—小蓟饮子。

　　B肾虚火旺—尿赤带血，头晕耳鸣腰膝酸软颧红潮热，舌红脉细数—知柏地黄丸。

　　C脾不统血—久病尿血，食少神疲气短声低面色不华，舌淡脉细弱—补中健脾益气摄血—归脾汤。

　　D肾气不固—久病尿血色淡，头晕耳鸣腰膝酸软神疲，舌淡脉细弱—补益肾气固摄止血—无比山药丸。

　　7肌衄—四肢。

　　A血热妄行—皮下青紫，发热口渴，舌红苔黄脉弦数—清热解毒凉血止血—十灰散或犀角地黄汤或清营汤。

　　B阴虚火旺—皮下青紫时止时发，颧红心烦或潮热盗汗，舌红少苔脉细数—滋阴降火宁络止血—茜根散。

　　C气不摄血—反复青紫经久不愈，神疲乏力食欲不振面色苍白，舌淡脉细弱—补气摄血—归脾汤。

　　9病证转归：

　　1外感新病易治，内伤久病难治。2量少则轻量多则危。3出血伴发热脉数者难治。

　　10预防调护：

　　1饮食有节、起居有常、劳逸适度。2忌食辛辣香燥、油腻炙 之品、戒烟酒。3避免情志过极。4注意休息，重者严密观察。