中医理论知识《中医内科学》重点：痰饮概念

　　痰饮

　　1各家学说：

　　A《金匮要略》首创“痰饮”病名;据水饮停留部位不同可分为：停留胃肠—痰饮，水流胁下—悬饮，淫溢四肢—溢饮，支撑胸肺—支饮;并提出：“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。

　　2病证特点：1胃中有振水声或水走肠间沥沥有声。2胸胁胀满疼痛。3肢体沉重浮肿恶寒无汗，4咳喘痰多遇寒即发。

　　3病位：肺脾肾三焦密切相关，脾最为重要。

　　4病因病机：外感寒湿、饮食不当、劳欲过度致(肺、脾、肾)水液代谢功能失调，停积某部。(脏气不足，中阳素虚为其基础)。

　　5病证鉴别：

　　A悬饮与胸痹—胸痹胸痛在心前区，突然性，历时短，休息或用药可缓解;而悬饮胸痛在两侧，肋间饱满呼吸加重，持续不解。

　　B溢饮与风水证—与表虚(汗出恶风)有异。

　　6辨证要点：

　　A辨类型—痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

　　B辨标本主次—阳气不足为本，水饮停留为标。

　　7病证治则：温化。

　　8病证分治：

　　痰饮：

　　A脾阳虚弱—心下痞闷胃中有振水音，脘腹喜温畏冷泛吐清水痰涎气短少食便糖，苔白滑脉弦细而滑—温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。

　　B饮留胃肠—心下坚满自利利后反快但续坚满，或肠间沥沥有声腹满便秘，苔腻脉沉弦或伏—攻下逐饮--甘遂半夏汤或已椒苈黄汤。

　　悬饮：

　　A邪犯胸肺—寒热往来或发热汗出不解，咳嗽气急胸胁刺痛转侧加重，口苦咽干苔白或黄脉弦数—和解宜利—柴枳半夏汤(高热咳嗽气粗去柴胡合麻杏甘石汤)。

　　B饮停胸胁—胸胁咳唾引痛喘不能卧，胁肋保满，苔白脉沉弦或弦滑—泻 肺祛饮—椒目瓜蒌汤(或葶苈大枣泻肺汤)合十枣汤或控涎丹。

　　C络气不和—胸胁如灼如刺闷而不舒，经久不愈，苔薄质黯脉弦—理气和络—香附旋覆花汤。

　　D阴虚内热—咳呛时作久病不复，潮热盗汗手足心热，舌红少苔脉小数—滋阴清热—沙参麦门冬汤合泻白散。

　　溢饮：

　　表寒里饮—恶寒无汗，身体困重甚则浮肿或咳喘痰多白沫胸闷干呕，苔白脉弦紧—发表化饮—小青龙汤(饮化热者—大青龙汤)。

　　支饮：

　　A寒饮伏肺—咳喘痰多白沫遇寒即发甚则面浮跗肿—宜肺化饮—小青龙汤(体虚无表证者--苓甘五味姜辛汤，邪实正虚饮郁化热者—木防已汤。饮多寒少无表证者—葶苈大枣泻肺汤。饮郁化热伤阴者—麦门冬汤加瓜蒌、川贝母、木防已、海蛤粉)

　　B脾肾阳虚—喘促动则为甚，食少痰多畏寒肢冷足跗浮肿，舌体胖大苔白腻脉沉细而滑—金匮肾气丸合苓桂术甘汤(如脐下悸吐涎沫头昏眩—饮邪上逆—五苓散。)

　　9预防调护： 1平时避免风寒湿冷注意保暖2饮食清淡忌甘肥生冷3戒烟酒4劳逸适度。