中医理论知识《中医内科学》重点：消渴概念

　　消渴

　　1各家学说：

　　A《素问.奇病论》首见消渴之名。

　　B《金匮要略》最早提出治疗消渴之方药—白虎加人参汤、肾气丸。

　　C《古今录验》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也”

　　D《圣济总录》：“消渴者。。。久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”

　　E《证治要诀》戴思恭明确将消渴分为上、中、下三消。

　　F《医学心悟》：“三消之症，皆燥热结聚也。治上消—二冬汤主之。治中消。。。生地八物汤主之，治下消。地黄汤、生脉散并主之。”

　　2病证特点：三多一少或尿有甜味。

　　3病位：肺胃肾，关健在肾。

　　4病因病机：禀赋、饮食、情志、劳欲致—阴虚燥热。

　　5病证鉴别：

　　A口渴—见于外感热证，但无多食多尿消瘦。

　　B瘿病—共见多食消瘦但瘿病有颈前瘿肿并伴有心悸眼突。

　　6辨证要点：

　　A辨病位—渴而多饮者为上消。消谷善饥者为中消。口渴小水如膏者为下消。

　　B辨标本—阴虚为本，燥热为标，何者为主。

　　7病证治则：清热润燥养阴生津。

　　8病证分治：

　　上消：

　　肺热伤津—渴而多饮，烦热多汗，舌红干苔薄黄脉洪数—消渴方。(脉洪数无力烦渴不止—二冬汤。燥热者苔黄燥脉洪大—白虎加人参汤。)

　　中消：

　　A胃热炽盛—多食易饥，形体消瘦大便干燥，苔黄脉滑有力—玉女煎或白虎加人参汤。(大便秘结者—增液承气汤。

　　B气阴亏虚—口渴引饮，能食便糖或少食乏力消瘦，苔干脉弱—七味白术散。(神疲乏力少食便糖者—补中益气汤或参苓白术散。)

　　下消：

　　A肾阴虚—尿多混浊如脂或尿甜腰膝酸软，舌红少苔脉细数—六味地黄丸(头晕耳鸣者—杞菊地黄丸。阴虚火旺者—知柏地黄丸。烦渴头痛唇红舌干呼吸深快阴伤阳浮者—生脉散加天门冬、鳖甲、龟甲)。

　　B阴阳两虚—注便混浊如脂，腰膝酸软畏寒肢冷，舌淡苔白而干脉沉细无力—金匮肾气丸(阴阳气血俱虚—鹿茸丸。五更泻者—合四神丸)。

　　另外1瘀血阻滞者—血府逐瘀汤。2并白内障、雀盲、耳聋者—杞菊地黄丸或羊肝丸或明目地黄丸或石斛夜光丸。3痈疽—初起—五味消毒饮;成脓—黄芪六一汤合犀黄丸。4肢体麻木者---黄芪六一汤或四物汤)。

　　9病证转归：肺痨、雀目、白内障、痈疽疮疖、耳鸣耳聋、中风、胸痹、神昏、厥证、水肿、肢麻，脱疽等。

　　10预防调护：

　　A饮食：限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，定时定量进餐。

　　B戒烟酒、浓茶、咖啡等。

　　C保持情志平和。

　　D起居有时。