中医理论知识《中医内科学》重点：汗证

　　汗证

　　1各家学说：

　　A《内经》：对“汗”的生理与病理有一定认识。

　　B《金匮要略》：首先记载子“盗汗”的名称。

　　C陈无择《三因极—病证方论》将“自汗、盗汗”作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗;或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也”。

　　D《景岳全书》认为：自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

　　E叶天士《临证指南医案》指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外;阴虚盗汗，治当补阴以营内”。

　　2病证特点：不受外界影响。

　　A自汗：白昼时时汗出动辄益甚。

　　B盗汗(寝汗)：寐中汗出醒来自止。

　　3病因病机：

　　A病后气虚1腠理不固2易感风邪营卫不和。

　　B思虑过度1血不养心2阴精耗伤虚火内生3肝郁化火。

　　C嗜食辛辣：湿热内生。

　　导致：阴阳失调—腠理不固、营卫失和、汗液外泄。

　　4病证鉴别：

　　A脱汗—大汗淋漓汗出如珠，为病情危急之象(绝汗)。

　　B战汗—突然恶寒战栗，全身出汗，发生在急性热病过程中。

　　C黄汗—汗出色黄染衣着色，为湿热内郁之症。

　　5辨证要点：辨阴阳虚实。

　　6病证治则：虚者—益气、养阴、补血、调和营卫、固表止汗。实者—清肝泻热、化湿和营。

　　7病证分治：

　　A肺卫不固—汗出恶风稍劳尤甚，或半身、局部汗出—桂枝黄芪汤或玉屏风散。(脾胃虚弱者合四君子汤，中气下陷者加补中益气汤，半身或局部汗出者合甘麦大枣汤，气血不足者用大补黄芪汤。)

　　B心血不足—自汗或盗汗，心悸少寐—归脾汤。

　　C阴虚火旺—盗汗，或有自汗，口渴—当归六黄汤。(阴虚为主火热不甚者—麦味地黄丸。潮热重者—合青蒿鳖甲汤。相火妄动者—合知柏地黄丸。心肾两亏者—保元汤或芪附汤。心烦不寐者—合甘麦大枣汤。)

　　D邪热郁蒸—蒸蒸汗出汗黏衣黄。

　　1肝火湿热者—龙胆泻肝汤(肝火轻而湿重者—四妙丸)。

　　2阳明经证者—竹叶石膏汤。

　　3阳明腑证者—增液承气汤，不应者—大承气汤。

　　4食积发热者—枳实导滞丸。

　　5黄汗者—茵队五苓散。

　　6脱汗者—参附汤。

　　8预防调护：

　　1加强体育锻炼注意劳逸结合。2保持精神愉快。3少食辛辣厚味。4避免思劳过度。5避风寒防感冒。6汗多时，勤换内衣。