中医理论知识《中医内科学》重点：便秘

　　便秘

　　1各家学说：

　　A《内经》称之为“大便难”、“后不利”。

　　B仲景称之为“不更衣”、“阴结”、“阳结”、“脾约”;并提出寒、热、虚、实不同发病机制。

　　C清沈金鏊《杂病源流犀烛》明确提出“便秘”。

　　2病证特点：大便干结难出或便而不爽。

　　3病因病机：饮食、过虑、体弱、外感—气、寒、热滞于胃肠;气、血、阴、阳亏虚胃肠失养==胃肠传导失司。

　　4病位：在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。

　　5病证鉴别：

　　1与肠结—急与慢，难与不通。

　　2与积聚—包块是否与大便有关。(左下腹部条索状、通后消失)。

　　6辨证要点：

　　辨虚实：实者—气滞、寒凝、热结。虚者—气、血、阴、阳亏虚。

　　7病证治则：以通下为主。

　　8病证分治：

　　A热秘—大便干结腹胀胀痛、口干口臭身热心烦、舌红苔黄燥脉滑数—泻热导滞润肠通便—麻子仁丸。(舌红而干便不通者—增液汤;肝火者—更衣丸甚者当归龙荟丸，燥热不著大便不爽者—青麟丸。痞满燥实者—大承气汤。)

　　B冷秘—大便艰涩腹痛拘急、手足不温、苔白腻脉弦紧—温里散寒通便止痛—温脾汤合半硫丸或大黄附子汤。

　　C气秘—大便干结欲便不出或便而不爽、肠鸣矢气腹胀嗳气纳少胁胀痛、苔薄腻脉弦—顺气导滞—六磨汤(肺气不降者苏子降气汤)。

　　D气虚秘—大便并不干硬但用力努挣则汗出气短、便后乏力肢倦懒言、舌淡苔白脉弱—益气润肠—黄芪汤(大便困难腹部坠胀者—合补中益气汤;气息低微懒言少动者—生脉散;肢倦腰酸者—大补元煎)。

　　E血虚秘—大便干结、面色无华头晕目眩心悸气短健忘口唇色淡、舌淡苔白脉细—养血润燥—润肠丸(若阴血已复大便结者—五仁丸。)

　　F阴虚秘—大便干结如羊屎、形体消瘦头晕耳鸣两颧红赤潮热盗汗、舌红少苔脉细数—滋阴通便—增液汤(口干口渴胃阴虚者—益胃汤;腰膝酸软肾阴虚者—六味地黄丸;热盛伤津而燥结者—增液承气汤)。

　　G阳虚秘—大便干或不干排出困难、小便清长四肢不温腹中冷痛、舌淡苔白脉沉迟—温阳通便—济川煎(还可用半硫丸、附子理中丸、四神丸;腹中冷痛拘急拒按者—大黄附子汤;心腹绞痛口噤暴厥者—三物备急丸。)

　　9病证转归：日久会导致—肛门疾病(痔疮、肛裂等)。

　　10预防调护：

　　1饮食以清淡为主、多吃粗纤维物及水果、勿过食辛辣厚味或饮酒无度;2病人按时登侧养成按时排便习惯。3保持心情舒畅、加强锻炼。4可采用食疗。5外治法可灌肠。