2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十八单元A2_第3页

　　答案部分

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者症状符合闭经的痰湿阻滞型(月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质黏稠，大便溏。舌体淡胖，苔腻，脉沉缓或滑)。治法：豁痰除湿，活血通经;方药：苍附导痰丸。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多囊卵巢综合症的诊断依据:

　　(1)临床表现:

　　①发生于育龄妇女,22～31岁约占85%。

　　②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。

　　③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。

　　④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。

　　⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。

　　⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

　　(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。

　　(3)激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

　　(4)腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。

　　(5)取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。

　　根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阳虚内寒，寒凝胞中 经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，得热则舒，经色淡量少，伴有腰痉腿软，手足欠温，小便清长，舌苔白。在临床表现上，以寒邪伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅所致多见。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 B

　　12、

　　【正确答案】 E

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 女，34岁。经血由少而渐至停闭--考虑闭经

　　五心烦热，两颧潮红，骨蒸劳热--考虑阴虚，阴虚则热，可见五心烦热，两颧潮红，骨蒸劳热。

　　综合考虑为阴虚血燥，选用加减一阴煎加黄精、丹参、女贞子、制香附。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 D

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 归肾丸滋阴养血,填精益髓。用于肾水不足，腰酸脚软,精亏血少,头晕耳鸣。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫性闭经及病因：所谓子宫性闭经，是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如，故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因有：

　　(1)先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常，但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常，有排卵，基础体温双向，促性腺激素正常。

　　(2)后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经;人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。

　　(3)子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂体性闭经：症状多发展缓慢，视垂体损害程度而定，一般说来，功能损害超过50%始有症状。如产后发生本病，开始往往为产后几天乳汗分泌减少或停止，乳腺萎缩，月经紊乱，约数月或一年方出现其他腺体功能减退的症状。垂体功能减退，不仅影响促性腺激素分泌，同时也影响促甲状腺素及促肾上腺皮质激素的分泌，因此产生有关的一系列症状：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能减退，表现为产后乳房不胀、无乳汁分泌及性腺功能减退，如闭经、性欲减退或消失，乳房及生殖器官明显萎缩，丧失生育能力;毛发稀少，是常见的早期表现之一，病情较轻者仅有阴毛。腋毛稀疏，严重者则眉发。腋毛，阴毛脱落，但无绝经期妇女血管舒缩紊乱，如阵发性面部潮红等不适;②由于促甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺功能减退，表现为消瘦，食欲不振，面色苍白，怕冷，乏力，皮肤干燥、细薄而萎缩，少汗或无汗;少数患者以粘液性水肿为医学 教育网原创突出表现，如浮肿、表情淡漠、反应迟钝，智力减退，有时有幻觉妄想、精神失常，甚至出现躁狂。心动过缓、低血压等;③由于促肾上腺皮质激素分泌不足造成肾上腺皮质功能减退，表现为：消瘦，乏力，食欲减退，恶心、呕吐，上腹痛，体重减轻，心音微弱，心率缓慢，低血压等。患者易发生低血糖，同时因机体抵抗力低下，易发生感染、休克及昏迷。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为肾阴虚的功能失调性子宫出血，应该采用左归丸合二至丸以滋肾养阴，调经止血。故答案选择B。

　　20、

　　【正确答案】 C