2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十四单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿枕痛出《古今医鉴》卷十二。又名儿枕、儿枕不安、块痛、产枕痛、血枕痛、血块痛、血母块、产后儿枕腹痛、产后腹中块痛等。多因产后恶露未尽，或风寒乘虚侵袭胞脉，瘀血内停所致。恶露未尽者，症见小腹硬痛拒按，或可摸到硬块，兼见恶露不下或不畅，治宜活血去瘀，方用《傅青主女科》散结定痛汤;风寒侵袭者，症见小腹冷痛，得热痛减，兼见面色青白，四肢不温，恶露涩滞不下，治宜温经散寒祛瘀，方用《景岳全书》生化汤加减。

　　因为两个病病机正好相反。儿枕痛多因瘀血内停所致;产后血崩多因气虚血失统摄。所以两个病一般不会同时出现。产后血崩一般以出血为主，少见发热。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期间出现抑郁不乐，或烦躁易怒等症状者，称“子烦”，又称“妊娠心烦”。并无失血或瘀血停滞，与产后血晕的发生无关。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抽搐不是其特征。产妇分娩后,突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”，又称“产后血运”。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后血晕与产后子痫都发生于新产之际，证急势危。子痫者产前每有肢体、面目浮肿，头晕目眩，高血压，蛋白尿等病史可参。产后血晕以晕厥，不省人事，口噤，昏迷不醒为特征;而子痫以抽搐、昏迷为主症。二者虽均可出现神志不清，但子痫者有典型抽搐可资鉴别。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 参附汤功用 回阳，益气，救脱。

　　主治 元气大亏，阳气暴脱，汗出粘冷，四肢不温，呼吸微弱，或上气喘急，或大便自利，或脐腹疼痛，面色苍白，脉微欲绝。现用于心力衰竭见有上述症状者。

　　方论 方中人参甘温大补元气;附子大辛大热，温壮元阳。二药相配，共奏回阳周脱之功。《删补名医方论》说：“补后天之气，无如人参;补先天之气，无如附子，此参附汤之所由立也，…二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”

　　对于题干突然阴道大量出血，血色鲜红，冷汗淋漓，四肢厥逆，为元气大亏，阳气暴脱，营选参附汤，回阳，益气，救脱。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 败血停留，气机不畅，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心则扰乱神明，清窍闭塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺则肺失清肃之职，症见心下满闷，气粗喘促，攻胃则胃失和降，而见恶心呕吐;瘀血内停，筋脉失养而拘急，故两手握拳，为闭证之象。面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力，为血瘀之征。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆子宫破裂

　　在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 孕妇现已经胎膜已破24小时，而出现忽略性横位，胎心率140次/分，考虑为胎儿宫内缺氧的情况存在，下腹脐耻之间出现一凹陷，考虑为病理性缩复环，先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。应立即剖宫产。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B