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2017中西医执业助理医师考点串讲:肺结核的中医辩证

考试网   2017-07-17   【

  【概述】

  肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。临床症状主要表现为咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病,可发生在各个年龄段,但以青壮年为多。肺结核早期发现,及时治疗,不但可以彻底消灭结核菌,也能使病变组织得到最大程度的修复。肺结核属中医“肺痨”范畴。

  【病因病理】

  肺结核的病因有内因和外因两方面:外因为感染痨虫,侵袭肺系;内因则为正气虚弱,气血不足,阴精耗损,成为痨虫入侵的发病条件。内因和外因可以互为因果,痨虫是发病的因素,正虚是发病的基础。

  病理变化为痨虫入侵后首先侵蚀肺体,肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,发病后积年累月,久病不愈,肺阴更虚,继则阴虚生内热而致阴虚火旺;或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚,甚则阴损及阳。肺痨久延,继则传变于其他脏腑,特别是肾及脾,重者因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏虚亏。故本病其病理性质为阴虚为主,但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。

  【诊断要点】

  1.长期低热,盗汗,全身不适,消瘦,咳嗽,咳痰,咯血,胸痛。

  2.锁骨上下、肩肿区叩诊略浊,咳嗽后可闻湿??音。

  3.结核菌素试验阳性,痰结核杆菌检查阳性。

  4.X线检查常见的有纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。

  【辩证分型】

  1.肺阴亏损症状:干咳,咳声短促,痰中带有血丝或血点,色鲜红,午后潮热,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,少量盗汗。舌边尖红,苔薄或少苦,脉细数。

  证候分析:感染痨虫,侵蚀肺体,肺阴亏虚,阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少;肺伤络损则痰中带血,胸闷隐痛;阴虚生内热,故见午后低热,手足心热,皮肤灼热;肺阴耗伤,津不上承测口干咽燥;阴虚阳盛,迫津外泄,故有少量盗汗;舌边尖红,苔少,脉细数为阴虚之候。

  2.阴虚火旺症状:咳呛气急,疾少质黏,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胸胁掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦。舌红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。

  证候分析:病久不愈传及他脏,肺肾阴伤,虚火内灼,炼津成痰,故咳呛气急,痰少质黏;虚火灼伤血络则咯血,色鲜红;水亏火旺则见午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红;阴虚火旺,迫津外泄测见盗汗量多;

  心肝火旺则心烦失眠,性急善怒;肝肺络脉不利则胸胁掣痛;阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精;阴血亏虚,冲任失养则女子月经不调;阴精耗伤以致形体消瘦;舌红绛,苔薄黄或剥,脉细数为阴虚燥热内盛之象。

  3.气阴耗伤症状:咳嗽无力,气短声低,痰中偶夹血丝,血色淡红,午后潮热,热势不高,面色眈白,颧红,怕风畏冷,自汗盗汗并见,食少便溏。舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。

  证候分析:久病肺牌两虚,阴伤气耗,清肃失司,肺不主气而为咳,声低气短;气不化津而成痰;肺虚络损则痰中央血,且血色淡;气虚不能卫外,阳陷入阴,故见气虚身热,怕风,自汗;阴虚则内热,故盗汗潮热;脾虚不健,则食少便溏;气阴两伤故面白颧红,舌嫩红,脉细弱而数。

  4.阴阳两虚症状:咳逆喘息少气,痰中或见夹血,血色黯淡,潮热,形寒,盗汗,自汗,声嘶失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,五更腹泻,口舌糜烂,大肉尽脱,男子滑精阳痿,女子经少经闭。舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。

  证候分析:阴伤及阳,肺脾肾三脏并损,肺不主气,肾不纳气则咳喘;阴亏声道失润,金破不鸣而声嘶;肺络损伤则痰中带血;脾肾两虚,故面浮肢肿,五更腹泻;病及于心,乃致心慌,唇紫;虚火上炎则口舌糜烂;卫虚则形寒自汗;阴虚则潮热盗汗;精气虚竭,无以充养形体,资助冲任化源,故女子经少经闭,大肉尽脱;命门火衰故男子滑精阳屡;舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细数虚大,俱系阴阳交亏之候。

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