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2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：女性生殖系统解剖

考试网 2017-03-08 【大中小】

　　第二单元　女性生殖系统解剖

　　细目一：骨盆

　　骨盆是胎儿娩出时的必经通道。

　　一、骨盆的组成

　　包括骨盆的骨骼(骶骨、尾骨及左右两块髋骨)、骨盆的关节(耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节)、骨盆的韧带(骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带)三部分。

　　二、骨盆的分界

　　以髂耻线为界，将骨盆分为假骨盆(又称大骨盆)和真骨盆(又称小骨盆、骨产道)。

　　三、骨盆的类型

　　包括女型、男型、类人猿型、扁平型四类。

　　细目二：内、外生殖器

　　一、外生殖器的范围和组成

　　1.范围女性外生殖器是指生殖器的外露部分，又称外阴。为两股内侧从耻骨联合至会阴之间的区域。

　　2.组成包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜)。

　　二、内生殖器及其功能

　　(一)阴道

　　阴道位于真骨盆下部的中央，呈上宽下窄的管道，是性交的器官、月经血排出及胎儿娩出的管道。前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。

　　阴道由黏膜、肌层和纤维层构成。阴道黏膜为复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素的影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，受创伤后易出血或形成血肿。

　　【习题】

　　(100～101题共用备选答案)

　　A.高柱状腺上皮

　　B.有纤毛的高柱状上皮

　　C.复层鳞状上皮

　　D.生发上皮

　　E.鳞状上皮化生

　　100.阴道粘膜是：

　　『正确答案』C

　　101.子宫颈粘膜是：

　　『正确答案』A

　　(二)子宫

　　子宫位于骨盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠，呈倒置的梨形，为空腔器官，前面扁平，后面稍突出。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成人为2：1。

　　子宫体壁分为三层，外层为浆膜层，即脏腹膜，中间层最厚，为肌层，最内为黏膜层，亦称子宫内膜。

　　子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜上皮细胞为高柱状，内有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将其与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

　　子宫共有4对韧带以维持其正常位置。圆韧带起于子宫两侧角的前面，输卵管近端的下方，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端，使子宫底保持前倾位置。阔韧带为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧延伸至骨盆壁，将骨盆分为前后两部，前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分前后两叶，上缘游离，内2/3包围输卵管(伞端无腹膜遮盖)，外1/3部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢韧带或卵巢固有韧带。在子宫外两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织，子宫动静脉及输尿管均从阔韧带的基底部穿过。主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，能保持子宫不致向下脱垂。宫骶韧带从子宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。由结缔组织和平滑肌组成，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向上向后牵引，间接地保持子宫于前倾位置。