2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：绪论

　　第一单元　绪论

　　细目：妇产科学发展概要

　　(一)夏商周时期

　　中医妇科学的萌芽时期：早在四五千年以前，远古殷周时代的甲骨文中就记载了有关生育疾患和预测分娩时间的卜辞。《周易》在《易经·爻辞》中最早记载了不孕不育症。《曲礼》指出“男女同姓，其生不藩”，已认识到有血缘近亲结婚不利后代，并提倡“男三十而娶，女二十而嫁”。《列女传》记载了最早的“胎教”。

　　(二)春秋战国时期

　　《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”“带下医”即指妇科医生。马王堆帛书《胎产书》是我国目前已知的最早的以胎产命名的产科专著，本书比较详细地论述了胎儿在母体中的发育变化，这在人体胚胎发育史上是最早的论述。

　　战国时代成书的我国现存的第一部医学巨著《皇帝内经》的《素问·上古天真论》中提出了女子从七岁到七七之年(49岁)的生长、发育和生殖的规律，至今视为中医妇科理论基础。《素问·腹中论》中出现了妇科历史上第一首治疗血枯经闭的“四乌贼骨一蔗茹丸”，至今仍常用之加味来止血、止带，也有用以治疗输卵管阻塞等病症，被认为是通涩兼用、补肾活血、通补奇经的祖方。春秋战国时期是中医妇科学的奠基时期。

　　(三)秦汉时期：中医妇科学的雏形。

　　秦代已有妇产科病案。据《史记·扁鹊仓公列传》记载，太仓公谆于意首创诊籍有最早的妇产科病案。

　　秦汉时期成书的《难经》，创立了左肾右命门学说。《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著，在紫石英条下首见“子宫”之名。

　　汉代张仲景《金匮要略》已设有“妇人妊娠病脉证并治”、“妇人产后病脉证并治”、“妇人杂病脉证并治”三篇，是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著，开创了妇科辨证论治的先河。与仲景同时代的杰出医家华佗，在《华佗传》中记录了他诊治死胎、双胎的案例。汉代还出现了“女医”义妁(《汉书·义纵传》)和淳于衍(《汉书·外戚传》)，她们都是宫廷中的妇产科医生。

　　(四)三国两晋南北朝时期

　　晋王叔和撰《脉经》 中的第九卷，首先提出“月经”之名以及临产“离经脉”。又提出了“居经”、“避年”、“激经”和“五崩”的证候。北齐徐之才著《逐月养胎方》，论述了胎儿逐月发育的情况以及孕妇各月饮食起居应注意的问题和针灸禁忌，成为中医人体胚胎理论知识的主要内容。南齐《褚氏遗书·求嗣门》有反对早婚早育的记载。

　　(五)隋唐五代时期

　　隋代《诸病源候论》是当时中医病因病理学巨著。本书从37～44卷，共8卷专论损伤胞宫、冲任是妇科疾病主要的病机。唐太宗七年，昝[zǎn]殷著《经效产宝》，是我国现存理论和方药较完备的产科专著。著名的医药学家孙思邈就很重视妇产科，在其所著《备急千金要方》中，专设“妇人方”3卷，列于卷首。

　　(六)两宋时期

　　宋代是世界医事制度上妇产科最早的独立分科的年代。杨子健的《十产论》，详细记载了各种异常胎位的助产方法;朱端章的《卫生家宝产科备要》收集了宋以前的产科论著，还明确记述产后“三冲”危急证，即冲心、冲胃、冲肺的证候和治疗方法。陈自明编著《妇人大全良方》，全书分9门，共260余论，首先提出“妇人以血为基本”的学术观点，并继承发展了《诸病源候论》突出冲任损伤的病机，该书是妇产科史上的划时代著作。

　　(七)辽夏金元时期

　　金元时代，四大医家的独特见解和临床体验，从不同角度丰富了中医妇科学内容。

　　刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也。”率先提出妇人不同生理阶段应分别从肾肝脾论治，颇有指导临床价值。

　　张子和的学术思想“贵流不贵滞”，以祛邪为主。

　　李东垣倡导内伤学说，在《兰室秘藏》中指出：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”为后世医家提出“滋阴固气’’以止崩奠定了理论根据。

　　朱丹溪对妇产科的贡献较大，其在《格致余论·受胎论》中指出：“阴阳交媾，胎孕乃成，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”第一次明确描述了子宫形态。对妊娠安胎提出“产前当清热养血”;“产前安胎，黄芩、白术为妙药也”。此说对后世影响颇大。

　　(八)明代

　　明代的妇科专著中，比较著名的有王肯堂的《证治准绳·女科》、万全的《万氏妇人科》、张景岳的《景岳全书·妇人规》、薛立斋的《女科撮要》等。在《广嗣纪要.择偶篇》又指出“五不女”(螺、纹、鼓、角、脉)生殖器畸形不能婚配生育。

　　(九)清代、民国时期

　　清代、民国积累了丰富的临证经验，出版了较多妇科专著;出现了中西医汇通派;开创了中医教育的新局面。

　　清代的妇科著作影响较大的首推《傅青主女科》。其治疗妇产科病重视培补气血，养肝肾，健脾胃，调理奇经。临床注重辨证，理法严谨，创制的方剂如完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、固本止崩汤、安奠二天汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、温胞饮、傅氏生化汤等实用有效，用药简易平和，形成了独自的风格。

　　清代乾隆年问，吴谦等奉政府之命编成一部医学教科书《医宗金鉴》，全书共90卷，其中《妇科心法要诀》6卷，是一本较好的医学入门书。

　　此时出现了以唐容川、张锡纯等为代表的中西医汇通学派。代表作有张锡纯的《医学衷中参西录》、张山雷的《沈氏女科辑要笺正》。

　　【习题】

　　1、《金匮要略?产后病脉证并治篇》中新产三病，是指( )

　　A.腹痛、汗出、低热

　　B.痉、郁冒、大便难

　　C.腹痛、呕逆、下利

　　D.血晕、小便不通、发热

　　E.大便难、盗汗、自汗

　　【正确答案】：B

　　2、我国现存的第一部妇产科专著是( )

　　A.《妇人良方大全》

　　B.《傅青主女科》

　　C.《女科准绳》

　　D.《经效产宝》

　　B.《济阴纲目》

　　【正确答案】：D

　　3、《妇人良方大全》作者是( )

　　A.明代王肯堂

　　B.宋代陈自明

　　C.元代朱丹溪

　　D.明代万全

　　E.宋代杨子建

　　【正确答案】：B

　　4、朱丹溪提出安胎之妙药是( )

　　A.黄连、白术

　　B.黄芩、党参

　　C.菟丝子、桑寄生

　　D.黄芩、白术

　　E.菟丝子、黄芩

　　【正确答案】：D

　　5、在古医籍中，最早提倡节欲、晚婚的是( )

　　A.《广嗣纪要》

　　B.《诸病源候论》

　　C.《褚氏遗书》

　　D.《逐月养胎法》

　　E.《十产论》

　　【正确答案】：C