2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记：第四单元体液与营养代谢_第2页

　　(二)钾异常

　　1、低钾血症(<3.5mmol/l

　　表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂;

　　心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤;

　　多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;

　　心电图：T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。

　　2、高钾血症(>5.5)

　　轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫，呼吸困难;

　　心电图早期改变为T波高尖，基底变窄;钾>8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长;

　　血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

　　(三)钙异常　(2.18-2.63)

　　1、低钙

　　(1)病因

　　维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良;

　　甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症

　　急性出血性坏死性胰腺炎

　　(2)表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

　　(3)治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注

　　2、高钙血症

　　(1)病因：甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤

　　(2)表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降;重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

　　(3)治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推;大剂量激素

　　三、酸碱平衡紊乱

　　1、代谢性酸中毒

　　有严重腹泻、肠瘘等病史;

　　有深而快的呼吸等临床表现;

　　pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值

　　2、呼吸性酸中毒

　　有呼吸功能受影响的病史;

　　pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常

　　四、外科营养支持

　　(一)适应证：

　　1、胃肠道梗阻

　　2胃肠道外瘘及短肠综合征

　　3、消化道广泛炎症性疾病

　　4、高代谢状态

　　5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

　　6、肝、肾功能衰竭

　　7、大手术围手术期营养

　　(二)并发症

　　1、技术性并发症

　　插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症

　　2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症

　　3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏

　　五、肠外营养

　　肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞

　　肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷