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2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记:第三单元麻醉

   2016-11-08 15:57:02   【

  第三单元 麻醉

  一、麻醉方法

  1、针刺镇痛与辅助麻醉

  2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

  3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)

  4、复合麻醉

  二、麻醉前用药

  (一)麻醉前用药目的:

  1、减少病人精神紧张;

  2、使麻醉过程平稳

  3、增强麻醉效果

  4、减缓病人疼痛感

  (二)麻醉前常用药物

  1、镇静安定药:苯二氮䓬类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类

  2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥

  3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新

  4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺

  5、稳定血流动力学药:可乐定,右美托咪啶

  6、防治恶心呕吐药:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药

  7、预防误吸及其危害药:H2受体阻滞剂

  三、局部麻醉

  1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因

  2、不良反应的处理

  局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间

  局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒

  出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定

  四、椎管内麻醉

  1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)

  适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术

  并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪

  2、硬膜外麻醉

  适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术

  颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

  并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐

  神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征

  五、气管插管

  1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人

  2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

  3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的

  4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;

  颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;

  颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;

  喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等

  5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术

  6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:“湿肺”全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。

  例题:

  1.下列各项,不属局部麻醉的是

  A.局部浸润麻醉

  B.静脉麻醉

  C.表面麻醉

  D.区域阻滞麻醉

  E.神经阻滞麻醉

  2.局部浸润麻醉中,利多卡因成人一次最大剂量是

  A.200mg

  B.400mg

  C.600mg

  D.800mg

  E.1000mg

  3.腰麻后最易出现的并发症是

  A.头痛

  B.呕吐

  C.发热

  D.下肢疼痛

  E.下肢麻木

  4.下列不属于硬膜外麻醉禁忌证的是

  A.严重休克

  B.脊柱畸形或脊柱类风湿关节炎

  C.低血压或严重高血压

  D.血液凝固障碍性疾病

  E.糖尿病

  参考答案

  1.B. 2.B. 3.A 4.E

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