2018年中西医执业医师医学伦理学习题：第八单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 【考点】人类辅助生殖技术伦理原则

　　【分析】卫生部规定的我过实施人工辅助生殖技术的伦理原则有：知情同意原则、维护供受双方和后代礼仪的原则、互盲和保密的原则、维护社会公益的原则、严防商品化的原则和伦理委员会审查原则。其中维护社会公益的原则要求医务人员不得实施任何形式的代孕技术。故B选项符合题干要求。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 【考点】辅助生殖技术

　　【分析】一个供精者的精子最多提供给5名妇女，是科学的计算结果，含有伦理学的内涵。无论是配子还是胚胎，都因为与生命有关而从原则上要求杜绝商品化和市场化。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 【考点】辅助生殖技术

　　【分析】一个供精者的精子最多提供给5名妇女，是科学的计算结果，含有伦理学的内涵。无论是配子还是胚胎，都因为与生命有关而从原则上要求杜绝商品化和市场化。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 【考点】辅助生殖技术

　　【分析】一个供精者的精子最多提供给5名妇女，是科学的计算结果，含有伦理学的内涵。无论是配子还是胚胎，都因为与生命有关而从原则上要求杜绝商品化和市场化。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 【考点】胚胎干细胞研究和应用的伦理原则

　　【分析】胚胎干细胞研究近年争议很大。中西方的差异在于胚胎是否是人，这不是科学问题，而是伦理学问题，基本的共识是尊重生命，严防商品化。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]器官移植

　　[分析]识记题。此外建议关注我国现在正在征求意见的关于器官移植的法规文献。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B

　　死生有命。这是唯心的话，自然不对。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑死亡的四条具体标准是

　　对外部刺激和内部需要无接受性和反应性;

　　自主的肌肉运动和自主呼吸消失;

　　诱导反射消失;

　　脑电图示脑电波平直

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早在1954 年,Mollar~t和Gordon两位学者就描述了脑死亡.

　　在1968年 召开的第22届世界医学大会上. 美国哈佛大学医学院特设委员会会首先提出将"脑功能不可逆转性丧失"作为新的死亡标准.1981年美国通过"脑死亡法",1997年l0月日本也通过了"脑死亡法" 到目前为止,世界上许多国家都已通过这一法律.

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临终关怀的道德要求不包含的内容是：

　　1.认识和理解临终病人。

　　2.尊重临终病人的权利。

　　3.满足临终病人的意愿。

　　4.重视临终病人的生命品质。

　　5.维护临终病人的生命尊严。

　　6.同情和关心临终病人的家属。

　　不包括E，所以不选。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B

　　(一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配 合天然健康饮食提升身体能量(实例)。

　　(二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋 怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。

　　( 三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

　　临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

　　临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

　　在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

　　病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命;②解除痛苦;③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美(如花、音乐等)的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗性克隆治疗性克隆指把患者体细胞移植到去核卵母细胞中形成重组胚，把重组胚体外培养到囊胚，然后从囊胚内分离出ES细胞，获得的ES细胞使之定向分化为所需的特定细胞类型(如神经细胞，肌肉细胞和血细胞)，用于替代疗法。这种方法的最终目的是用于干细胞治疗，而非得到克隆个体。运用克隆技术获得人体早期胚胎，但目的不是将胚胎培育成人，而是为了提取全能型的胚胎干细胞，然后在合适的条件下，使其发育成为人体的任何一个器官，包括大脑、肌肉、血液和神经，这些器官组织将用于医疗。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　由于基因诊断、治疗存在着伦理争论，加之它还处在临床实验阶段，因此提出以下伦理原则以规范医务人员的行为。

　　1.尊重病人的原则

　　通过基因诊断而发现有基因缺陷的病人，医务人员应该像对待健康人或其他病人一样，尊重其人格和权利，不能仅仅作为研究或实验对象，更不能在某种利益或压力的驱动下损害病人的利益。

　　2.知情同意的原则

　　在实施基因诊断、治疗前，医务人员必须向患者或其家属作出相应的适当解释，让其对相关的主要问题的信息充分理解，然后作出是否接受基因诊断、治疗的决定，在知情同意的前提下实施基因诊断和治疗。

　　3.有益于病人的原则

　　在实施基因治疗前，医务人员必须确信：

　　(1)其他疗法无效而基因治疗有效;

　　(2)在动物实验的基础上，对运用人体的疗效与危险作出评估，并且预期疗效大于危险;

　　(3)保证新基因正确插入靶细胞并保存足够长的时间且充分发挥作用，而且在细胞内适当的水平表达;

　　(4)将治疗方案报请有关部门审批。总之，要使基因治疗确保对病人有益。

　　4.保守秘密的原则

　　为实施基因诊断、治疗的患者保守秘密，这是医务人员的道德义务。但是，如果在适当的范围内公布病情，能够使其他人受益比对本人带来的副作用大，并且在征得病人的同意后可以适当解密。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分配尸体器官的准则

　　(1)最优化原则，所捐赠的器官，必须尽可能予以最佳的利用;应依据医学与免疫学的标准，将器官给予最适合移植的病人;决不可以浪费可供使用的器官;

　　(2)公正分配原则，应成立区域性或全国性的器官分配网，做公平合适的分配，分配器官必须经由国家或地区的器官分配网安排;分配器官的优先顺序，不能受政治、礼物、特别给付或对某团体偏爱的影响;

　　(3)参与器官移植的外科与内科医生，不应在本地、医|学教育网本国或国际上从事宣传;

　　(4)从事移植的外科医生和小组其他成员，不可以直接或间接地从事牵涉买卖器官或任何使自己及所属医院获益的行为。

　　(5)回避原则，宣布死亡的医生不得参与器官的摘除和移植

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1986年国际移植学会公布下列有关活体捐赠者捐献肾脏的准则，内容如下：

　　1.只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。

　　2.接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机，而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的，也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。

　　3.不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。

　　4.捐赠者应已达法定年龄。

　　5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐赠标准。

　　6.接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的损失，与其他有关捐赠的开支是可以的。

　　7.捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　器官移植也引发了一些伦理问题，主要有：

　　1.对活体器官移植，特别是以未成年人或利用再生育孩子作供体的利弊评价有争论。

　　2.对尸体器官移植面临着传统观念的束缚;当死者生前没有提供遗体器官的意愿而又无反对表示时能否作为供体尚有争论;此外还有涉及不同死亡标准摘取器官的时机伦理问题。

　　3.在器官供不应求的情况下，存在着器官如何分配，能否商业化和能否进行异种移植的伦理问题。

　　4.昂贵的器官移植与防治常见病的卫生资源分配的矛盾。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案D涉及的是安乐死的伦理争论，而非人类辅助生殖技术带来的伦理问题。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①积极的(主动的)安乐死，指采取促使病人死亡的措施，结束其生命，如当病人无法忍受疾病终末期的折磨时。

　　②消极的(被动的)安乐死。即对抢救中的病人如垂危病人不给予或撤除治疗措施，任其死亡。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动安乐死与被动安乐死的区别 根据安乐死实施中“作为”与“不作为”将其分为主动(积极)安乐死和被动(消极)安乐死。前者是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去，对此目前争议较大;后者是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去，这在医疗实践中早有实施。从以上可以看出，主动安乐死与被动安乐死是有区别的。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人类胚胎干细胞研究和应用的伦理准则包括尊重的准则、知情同意的准则、安全有效的准则、防止商品化的准则四方面内容。请您记忆!

　　该题目较易解答，均为固定知识点，C.研究无禁区的准则为干扰项，且教材中并未提及。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　由于基因诊断、治疗存在着伦理争论，加之它还处在临床实验阶段，因此提出以下伦理原则以规范医务人员的行为。

　　1.尊重病人的原则

　　通过基因诊断而发现有基因缺陷的病人，医务人员应该像对待健康人或其他病人一样，尊重其人格和权利，不能仅仅作为研究或实验对象，更不能在某种利益或压力的驱动下损害病人的利益。

　　2.知情同意的原则

　　在实施基因诊断、治疗前，医务人员必须向患者或其家属作出相应的适当解释，让其对相关的主要问题的信息充分理解，然后作出是否接受基因诊断、治疗的决定，在知情同意的前提下实施基因诊断和治疗。

　　3.有益于病人的原则

　　在实施基因治疗前，医务人员必须确信：

　　(1)其他疗法无效而基因治疗有效;

　　(2)在动物实验的基础上，对运用人体的疗效与危险作出评估，并且预期疗效大于危险;

　　(3)保证新基因正确插入靶细胞并保存足够长的时间且充分发挥作用，而且在细胞内适当的水平表达;

　　(4)将治疗方案报请有关部门审批。总之，要使基因治疗确保对病人有益。

　　4.保守秘密的原则

　　为实施基因诊断、治疗的患者保守秘密，这是医务人员的道德义务。但是，如果在适当的范围内公布病情，能够使其他人受益比对本人带来的副作用大，并且在征得病人的同意后可以适当解密。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 我国卫生部规定，1名供精者的精子最多只能提供给：5名妇女受孕

　　25、

　　【正确答案】 A

　　26、

　　【正确答案】 A

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E