2017中西医结合执业医师考试模拟试题及答案（八） _第3页

　　41、重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的

　　A.孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

　　B.孕<36周，积极治疗24～48小时症状改善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

　　C.孕36周，经积极治疗24—48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

　　D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐6～12小时终止妊娠

　　E.病情继续恶化应行剖宫术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：教材中有如下描述：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征中包括有重度子痫前期患者孕周已超过34周。选项C应为及时终止妊娠。

　　【该题针对“妊高症”知识点进行考核】

　　42、引起子痫抽搐的主要病理原因是

　　A.颅内脑组织散在出血点

　　B.颅内小动脉痉挛，脑水肿

　　C.血钙低下

　　D.代谢性酸中毒

　　E.胎盘毒素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等引起全身动脉压、肺动脉收缩压和平均毛细血管楔压增高而导致的昏迷、呕吐、抽搐。

　　43、妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过下述何项列为重度子痫前期

　　A.≥1.Og/24h

　　B.3.Og/24h

　　C.2.Og/24h

　　D.≥10g/24h

　　E.≥15g/24h

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：七版教材描述：子痫前期重度：BP≥160/100mmHg;尿蛋白≥2.0/24h或随机尿蛋白≥(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。

　　【该题针对“第八单元 病理妊娠 ”知识点进行考核】

　　44、妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的

　　A.妊娠后期血压有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上

　　B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征

　　C.重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/11OmmHg)

　　D.子痫一般有前驱症状

　　E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：A.妊娠后期血压有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上： 显然是错误的

　　B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征 ： 轻度妊高征时就已经具备

　　C.重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征 血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

　　D.子痫一般有前驱症状 ： 先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状

　　E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症 妊娠高血压综合征 在分娩后即随之消失。

　　45、决定对重度子痫前期患者实施扩容治疗前，下列何种检查最关键

　　A.眼底检查

　　B.24小时尿蛋白定量

　　C.血浆总蛋白测定

　　D.血细胞比容(红细胞压积)

　　E.心电图检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，心目肺水肿和心衰发生。

　　46、硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是

　　A.头晕，血压过低

　　B.呼吸减慢

　　C.心率减慢

　　D.膝反射减退或消失

　　E.尿量过少

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间，均应在监测血压的情况下检测以下指标：①膝腱反射必须存在;②呼吸每分钟不少于16次;③尿量每小时不少于25ml。

　　47、妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的是

　　A.心率增快而有心悸

　　B.心脏容量增加10%左右

　　C.叩诊心浊音界稍扩大

　　D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音

　　E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠期母体循环系统的变化：心率与妊娠晚期每分钟约增加10～15次;心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%;心浊音界稍扩大;多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音;心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，此后维持此水平直至分娩，故选E。

　　48、急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则

　　A.尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管

　　B.切除子宫

　　C.进行对侧输卵管整形术

　　D.切除患侧附件

　　E.尽量吸出腹腔血液作自体输血

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：可以根据患者的情况，可以切除，也可以适度修补，保留。

　　尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管，此为急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循的原则。

　　B.切除子宫(患者还要有生育要求，且还没有达到切除子宫的指征)

　　C.进行对侧输卵管整形术(没有意义)

　　D.切除患侧附件(视具体病情而定)

　　E.尽量吸出腹腔血液作自体输血(可以不将腹腔血液进行自体输血)

　　49、关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的

　　A.有时没有停经史诊断仍可成立

　　B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

　　C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

　　D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克

　　E.盆腔检查时宫颈可有举痛

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：答案选B。只有在 输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠

　　当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克;盆腔检查宫颈举痛明显。

　　50、关于母儿血型不合，下述哪项不正确

　　A.母儿Rh血型不合时，第一胎时便可发生新生儿溶血症

　　B.母儿AB0血型不合时，第一胎便可发生新生儿溶血症

　　C.母Rh阳性，父Rh阳性，新生儿一般不会发生溶血

　　D.母血型为0，父血型为A或B时，可能发生新生儿溶血

　　E.母血型为A，一般不会发生新生儿AB0溶血

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：A选项不正确。

　　B.母儿ABO血型不合时，第一胎便可发生新生儿溶血症：ABO血型不合多见于母亲为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体，胎儿多数是A型，特别多见于A1型，其次为A2型及B型。理论上倘若母亲为A型或B型，与胎儿血型不合，也会使胎儿发病

　　C.母血型为A，一般不会发生新生儿ABO溶血：ABO血型不合多见于母亲为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体，胎儿多数是A型

　　D.母Rh阳性，父Rh阳性，新生儿一般不会发生溶血：当母Rh阴性，胎儿Rh阳性时，会发生溶血。母Rh阳性，父Rh阳性，新生儿一般不会发生溶血

　　E.母血型为O，父血型为A或B时，可能发生新生儿溶血：ABO溶血时，孕妇必为O型，丈夫为A型、B型或AB型时，胎儿才有可能为A型或B型，从而产生溶血症。当然，如果父亲的血型为O型或A2型时，胎儿的血型就可能是O型或A2型，即使母亲为)型血，也不会引起血型不合。

　　【该题针对“第八单元 病理妊娠 ”知识点进行考核】

　　51、有关死胎的叙述，下列哪项不正确

　　A.胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致

　　B.胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

　　C.宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据

　　D.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

　　E.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：教材描述：B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。

　　检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。

　　宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误。

　　52、关于过期妊娠，下列哪项是正确的

　　A.凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠

　　B.妊娠过期越久，胎儿体重越大

　　C.过期妊娠易发生胎儿窘迫

　　D.与孕妇孕激素相对过少有关

　　E.过期妊娠孕妇尿中E3水平正常

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项太过绝对。D项中二者并无明确联系。E项中该类产妇E3水平应该是明显下降的。

　　【该题针对“过期妊娠”知识点进行考核】

　　53、羊水过少，哪项是错误的

　　A.妊娠晚期，羊水量少于300ml为羊水过少

　　B.羊水指数法(AFI)以≤5cm做为诊断羊水过少的绝对值

　　C.羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一

　　D.常与胎儿畸形无关

　　E.产程中常伴有CST变异减速的出现

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。

　　胎儿畸形如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。

　　54、关于羊水过多,下列哪项是错误的

　　A.妊娠任何时期内，羊水量超过2000ml为羊水过多

　　B.羊水最大暗区(AFD法)>7㎝为羊水过多

　　C.羊水最大暗区(AFI法)>18㎝为羊水过多

　　D.羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP值明显升高

　　E.羊水过多不易引起产后出血

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：羊水过多因子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。 故E不对。

　　55、下列何种情况与双胎妊娠无关

　　A.胎膜早破

　　B.早产

　　C.胎位异常

　　D.胎盘旱剥

　　E.胎盘功能不全

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：多胎妊娠可合并妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症;贫血;羊水过多和胎膜早破;宫缩乏力;产前、产后出血(胎盘早剥);早产;胎儿宫内生长受限;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头抬撞;胎儿畸形。不包括选项E。

　　56、双胎妊娠最常见的并发症为

　　A.脐带脱垂

　　B.产程延长，产后出血

　　C.产褥感染

　　D.胎头交锁

　　E.胎膜早破

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：双胎妊娠最常见的并发症为产程延长,产后出血。

　　双胎妊娠子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

　　子宫过度膨胀、产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大，可导致产后出血。

　　57、早期诊断双胎妊娠最可靠的依据是

　　A.B型超声检查

　　B.多普勒胎儿仪检查

　　C.β-hCG

　　D.尿E3值

　　E.L/S比值

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　58、下列哪项处理胎盘旱剥是错误的

　　A.重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖官产

　　B.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术

　　C.轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产

　　D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产

　　E.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故B答案是错误的。

　　59、下列哪种情况不是重度胎盘早剥的临床表现

　　A.剧烈腹痛后阴道流血

　　B.阴道出血量与全身症状不成正比

　　C.子宫底升高

　　D.子宫板状

　　E.胎位、胎心清晰

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　60、诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的

　　A.胎盘异常

　　B.胎心听不到

　　C.子宫底不断升高

　　D.少量阴道出血

　　E.凝血功能障碍

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：轻型胎盘早剥也可出现“分娩后在胎盘上查见血块压迹”，故不能作为诊断重型胎盘早期剥离的诊断依据。

　　D项胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，所以，阴道出血是少量的。

　　61、正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的

　　A.附着在子宫下段，胎盘发生剥离

　　B.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥

　　C.胎盘早剥一日确诊，应尽快终止妊娠

　　D.症状出现争取6小时内结束分娩

　　E.重症胎盘早剥可诱发DIC

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期它"闹情绪"，要脱离子宫壁，称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

　　妊娠晚期若出现 腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。

　　【该题针对“胎盘早剥”知识点进行考核】

　　62、初产妇重症胎盘早剥，宫口开大4㎝。最佳的处理方法是

　　A.人工破膜加静滴催产素

　　B.剖宫产

　　C.人工破膜加头皮钳牵引

　　D.静滴催产素

　　E.抗休克同时给予抗凝药