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2017年中西医结合执业医师考试考点复习:消化系统疾病

   2017-05-16   【

  消化系统疾病

  消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

  一、慢性胃炎

  (一)病理:炎症;萎缩;化生

  (二)病因

  幽门螺杆菌感染

  免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;

  (二)胃镜表现

  1、浅表性胃炎:粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点;

  组织学:粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;

  2、萎缩性胃炎:粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生;组织学:粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

  二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)

  命名:因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;

  (一)病因

  胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;

  (二)病理

  GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见,DU多发生于十二指肠球部。

  (三)表现

  ――上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性,GU――餐后1小时内发生疼痛;DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛。

  并发症:上消化道出血――最常见,穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起,癌发;影像:龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象;

  化验:胃溃疡――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑,胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑,胃泌素↑↑。

  (四)治疗

  三联疗法:鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;

  四联疗法:质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

  三、胃癌

  ――居消化道肿瘤死亡原因第一位

  (一)病因

  幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

  癌前病变:慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;

  胃溃疡;巨大粘膜皱襞症

  (二)病理

  1、部位:好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁),次贲门部;

  2、形态分型;

  (1)早期胃癌:粘膜及粘膜上层;

  (2)中晚期胃癌:侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

  3、组织分型

  根据腺体:管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分:膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分:肠型胃癌;弥漫型胃癌;

  (三)转移途径:直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;

  (四)中医病机:病位胃,与肝脾肾关系密切;

  (五)表现

  上腹痛-最常见的症状;并发症:出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征:血栓性静脉炎。

  四、肝硬化

  (一)病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;

  (二)表现

  1、代偿期:乏力,食欲减退;

  2、失代偿期:

  (1)肝功能减退症状;

  (2)门静脉高压症:脾大,侧支循环的建立和开放,腹水――代偿功能减退最突出体征;

  (三)并发症:上消化道出血――最常见

  肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

  五、原发性肝癌

  (一)病因:病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;

  (二)病理:肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

  (三)转移途径:肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;

  (四)表现:

  肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

  并发症:肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

  (五)诊断标准:AFP>400

  异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;

  六、急性胰腺炎

  (一)病因:胆道疾病――是最常见的病因;

  (二)表现:

  腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续,向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症:胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC。

  (三)检查

  1、淀粉酶:血>500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰,尿>256U;

  2、脂肪酶:>1.5U,48-72小时开始升高;

  3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

  七、上消化道出血

  (一)病因:消化性溃疡――主要原因

  (二)中医病机:病位在胃与大肠,与肝脾关系密切

  (三)出血量的估计

  >5ml  粪便隐血+;

  50-100ml 黑便;

  250-300ml 呕血;

  400-500ml 出现全身症状;

  >1000ml 出现周围循环衰竭表现。

  (四)治疗

  大量出血伴休克――首选积极补充血容量。

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