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2017年中西医结合执业医师常考预习试题9

   2016-10-27 15:40:04   【

  1.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是

  A.暴饮暴食

  B.酗酒

  C.胆道结石病

  D.胃肠炎

  E.甲状旁腺功能亢进

  答案:C

  2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中,效果不佳的是

  A. Whipple三联征

  B.血胰岛素测定

  C.术前B超检查

  D.选择性动脉造影

  E. CT核磁共振成像

  答案:C

  (3~6题共用题干)

  男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分

  3.最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性胃炎

  C.急性肠梗阻

  D.急性胰腺炎

  E.急性胆管炎

  答案:D

  试题点评:饮酒后出现中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。

  4.下列检查应首先选择

  A.血、尿常规

  B.尿淀粉酶测定

  C.胸腹部X线平片

  D.血清淀粉酶测定

  E.腹部B型超声检查

  答案:D

  试题点评:急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

  5.对诊断困难者应进一步采取

  A.剖腹探查

  B. ERCP检查

  C.抗感染治疗下严密观察

  D.抗休克治疗

  E.腹腔穿刺

  答案:E

  试题点评:诊断性穿刺偶尔用于诊断,穿刺液呈血性混浊,淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

  6.在诊断尚未确立之前,不应采用的是

  A.禁食、胃肠减压

  B.吗啡类止痛药

  C.胰酶抑制剂

  D.体液补充

  E.营养支持

  答案:B

  试题点评:在诊断未确立前,应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

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  7.男,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。查体:慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物,Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

  A.慢性胆囊炎

  B.胆石症

  C.原发性肝癌

  D.胃癌

  E.胰头癌

  答案:E

  试题点评:据进行性无痛性黄疸,中上腹持续性胀感,消瘦的表现考虑为胰头癌。

  8.男,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检:呼吸24次/分,体温38.9℃,血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%。为确定诊断,最有价值的检查是

  A.测定血淀粉酶

  B.测定尿淀粉酶

  C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

  D.腹部超声检查

  E.腹部X线检查

  答案:C

  试题点评:据餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史,巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞

  89%,初步考虑为急性胰腺炎,腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。

  (9~10题共用题干)

  男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。

  9.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

  A.血白细胞计数+分类

  B.腹部平片了解有无肠麻痹

  C. CT检查注意是否发生胰腺坏死

  D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

  E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

  答案:C

  试题点评:在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中,临床症状加重,应考虑有无胰腺坏死的可能,诊断一旦明确,应紧急手术,因此选择C。

  10.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是

  A.加用甲硝唑静脉点滴

  B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

  C.急诊行剖腹外引流手术

  D.急诊行剖腹内引流手术

  E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

  答案:C

  试题点评:腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染,应行手术外引流术。

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