2018中医执业医师考试中医外科学考点：疮疡_第2页

　　※ 有头疽的内治和外治方法 2007 2010 2012

　　内治方法

　　火毒凝结证

　　证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力。

　　治法：清热泻火，和营托毒。

　　代表方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　加减：恶寒发热，加荆芥、防风;便秘者，加生大黄、枳实;溲赤者，加萆薢、车前子。

　　湿热壅滞证

　　证候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

　　治法：清热化湿，和营托毒。

　　代表方：仙方活命饮加减。

　　阴虚火炽证

　　证候：多见于消渴患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉细弦数。

　　治法：滋阴生津，清热托毒。

　　代表方：竹叶黄芪汤加减。

　　气虚毒滞证

　　证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

　　治法：扶正托毒。

　　代表方：八珍汤合仙方活命饮加减。

　　有头疽的外治方法

　　初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外敷。

　　酿脓期，以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，用九一丹，外敷红油膏。

　　若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若疮肿有明显波动，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为度。

　　收口期，疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法。

　　流注

　　考点 流注的特点与病因病机

　　流注的特点与病因病机 流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。

　　流注的特点与病因病机 总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成。

　　暑湿流注 因感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。

　　余毒流注 因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。

　　瘀血流注 多因跌打损伤，瘀血停留，或产后瘀露停滞，经络为之壅滞而成。

　　髂莴流注 除可由上述流注的病因引起外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖，或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而成。

　　考点 流注的临床表现

　　初起，先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿，微热而皮色不变;

　　约2～3天后，肿胀、掀热、疼痛日趋明显，并可触及肿块。伴寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痛，食欲不振等全身症状。

　　继则肿块增大，疼痛加剧,约2周，肿块中央微红而热，按之有波动感，兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠或白黏脓水，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，约经2周，脓尽收口愈合。

　　若溃后身热不退，身体消瘦，面色无华，脉虚数等，可能他处另有新发，属正虚邪恋之证。若兼神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血等，为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。

　　髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。约7—10天，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。约1个月成脓，但皮色如常。可在髂窝部或腰部破溃，溃后约20天可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1～2个月才能恢复正常。

　　※考点 流注的内治和外治方法

　　流注的内治方法

　　余毒攻窜证

　　证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛，全身伴壮热，口渴，甚则神昏谵语。舌苔黄，脉洪数。

　　治法：清热解毒，凉血通络。

　　代表方：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

　　加减：脓成者，加当归、皂角刺、炙山甲，去鲜生地;神昏谵语者，加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服;胸胁疼痛，咳喘痰血者，加象贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。

　　暑湿交阻证

　　证候：多发于夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛，胸部布白(疒咅)。舌苔白腻，脉滑数。

　　治法：解毒清暑化湿。

　　代表方：清暑汤加减。

　　加减：结块质硬者，加当归、赤芍、丹参;热重加金银花、连翘、紫花地丁;脓成者，加皂角刺、炙山甲。

　　瘀血凝滞证

　　证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧;跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。

　　和营活血，祛瘀通络。

　　代表方：活血散瘀汤加减。

　　加减：劳伤筋脉者，加忍冬藤、黄柏、薏米仁、萆薢等;跌打损伤者，加参三七;产后瘀阻者，加制香附、益母草、红花等;脓成者，加炙山甲、皂角刺。

　　流注的外治方法 初期肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷;肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块两三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，可加用垫棉法。

　　丹毒

　　考点 丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名

　　丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

　　本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名

　　生于躯干部者，称内发丹毒;

　　发于头面部者，称抱头火丹;

　　发于小腿足部者，称流火;

　　新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

　　※考点 丹毒的病因病机

　　素体血分有热

　　或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。

　　本病总由血热火毒为患。2008

　　凡发予头面部者，多挟风热;

　　发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火;

　　发于下肢者，多挟湿热;

　　发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

　　※考点 丹毒的内外治法

　　内治

　　风热毒蕴证

　　证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。伴恶寒，发热，头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热解毒。

　　代表方：普济消毒饮加减。

　　肝脾湿火证

　　证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口干且苦。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清肝泻火利湿。

　　代表方：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

　　湿热毒蕴证

　　证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。或反复发作，可形成大脚风。伴发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：利湿清热解毒。

　　代表方：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

　　加减：肿胀甚者，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。

　　胎火蕴毒证

　　证候：发生于新生儿，多见臀部，局部红肿灼热，常呈游走性;或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。

　　治法：凉血清热解毒。

　　代表方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

　　加减：壮热烦躁，甚则神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹;舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。

　　外治

　　外敷法

　　用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或鲜荷叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。

　　砭镰法2011 患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。

　　若流火结毒成脓者，可在坏死部分做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。

　　走黄与内陷

　　考点 走黄与内陷的概念及病因病机

　　走黄的概念及病因病机

　　走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。其特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏愦等七恶证。

　　病因病机 走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。

　　生疔之后，早期失治，毒势不得控制，或挤压碰伤，过早切开，毒邪扩散，或误食辛热及酒肉鱼腥等发物，或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成。

　　内陷的概念及病因病机

　　内陷的概念 内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变局”。其特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。

　　内陷的病因病机 内陷证发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，加之失治或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。

　　火陷：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。

　　干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱。

　　虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余邪走窜入营。

　　要点 内陷的分类

　　根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1～2候毒盛期的火陷，发于2～3候溃脓期的干陷，发于4候收口期的虚陷。

　　要点 走黄与内陷的治疗原则

　　走黄的治疗原则 宜中西医结合治疗。内治可参照温病辨证论治，急投重剂清热、凉血、解毒之品，随证施治。外治主要是处理原发病灶。

　　内陷的治疗原则 宜中西医结合治疗。内治当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。火陷证，当凉血清热解毒为主，并顾护津液;干陷证，当补养气血，托毒透邪;虚陷证，当温补脾肾或生津养胃。外治参照“有头疽”，注意局部引流通畅。