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2018中医执业医师考试中医外科学考点:中医外科疾病治法

来源:考试网   2018-04-29   【

  中医外科疾病治法

  内治法

  考点 外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

  消法

  含义:使初起的肿疡得到消散,是一切肿疡初起的治法总则。

  适应症:尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

  托法

  含义:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

  适应症:外疡中期,即成脓期。

  分类:补托和透托两种方法。

  补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫不收,难溃难腐的虚证;

  透托法用于毒气虽盛而正气未衰者,可用透脓的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃。

  补法

  含义:是用补养的药物,恢复其正气。

  适应症:此法则适用于溃疡后期,是治疗虚证的法则。

  考点 清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

  清热法 用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。

  和营法 是用调和营血的药物使经络疏通,血脉调和流畅,从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

  内托法 用补益和透脓药物,扶助正气,托毒外出,其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

  外治法

  ※考点 膏药、油膏的临床应用

  膏药 古代称薄贴,现称硬膏。各个阶段。

  太乙膏、千捶膏:阳证疮疡,为肿疡、溃疡通用方。

  太乙膏 性偏清凉,消肿、清火、解毒、生肌。

  千捶膏 性偏寒凉,消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。

  阳和解凝膏 温经和阳,祛风散寒,调气活血,化痰通络,用于疮形不红不热,漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

  咬头膏 具有腐蚀性,功能蚀破疮头,适用于肿疡脓成,不能自破,以及患者不愿接受手术切开排脓者。

  此外,薄型膏药多适用于溃疡,宜勤换;厚型膏药多适用于肿疡,宜少换,一般5~7天调换一次。

  注意点:过敏。

  油膏 现称软膏。适用于肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,以及肛门病等。

  金黄膏、玉露膏 清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰,适用于疮疡阳证。

  金黄膏 长于除湿化痰,对肿而有结块,尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。

  玉露膏 性偏寒凉,对掀红灼热明显,肿势散漫者效果较佳。

  冲和膏 活血止痛,疏风祛寒,消肿软坚,适用于半阴半阳证。

  回阳玉龙膏 温经散寒,活血化瘀,适用于阴证。

  溃疡期可选用生肌玉红骨、红油膏、生肌白玉膏。

  生肌玉红膏 活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口,适用于一切溃疡,腐肉未脱,新肉未生之时,或经久不能收口者。

  红油膏 防腐生肌,适用于一切溃疡。

  生肌白玉膏 润肤生肌收敛,适用于溃疡腐肉已净,疮口不敛者,以及乳头皲裂、肛裂等。

  疯油膏 润燥杀虫止痒,牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。

  青黛散 油膏收湿止痒、清热解毒,适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤掀红痒痛、渗液不多之症,或痄腮,以及对各种油膏过敏者。

  消痔膏、黄连膏 消痔退肿止痛,适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

  注意点:凡皮肤湿烂,疮口腐肉已尽,油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎,应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时,油膏宜薄。

  ※考点 箍围药的适应证、用法及注意点

  古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂。

  具有箍集围聚、收束疮毒作用,用于肿疡初期,促其消散;或毒已结聚,促使疮形缩小,趋于局限,早日成脓和破溃;或肿疡破溃,余肿未消,能消肿,截其余毒。

  适应证 外疡初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚,而无集中之硬块者。

  用法

  金黄散、玉露散 用于红肿热痛明显的阳证疮疡;

  冲和膏 用于疮形肿而不高,痛而不甚,微红微热属半阴半阳证者;

  回阳玉龙膏 用于疮形不红不热,漫肿无头属阴证者。

  箍围药的调制,

  以醋调者,散瘀解毒;以酒调者,助行药力;

  以葱、姜、韭、蒜捣汁调者,辛香散邪;

  以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者,清凉解毒,用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑疖效果较好;

  以鸡子清调者,缓和刺激;以油类调者,润泽肌肤。

  总之:

  阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制;

  半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制;

  阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时,箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚,或溃后余肿未消,宜敷于患处四周,不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

  注意点 凡外疡初起,肿块局限者,一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时,宜用液体湿润。

  考点 掺药的种类及临床应用

  掺药是将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位。

  古称散剂,现称粉剂。掺药包括消散药、提脓去腐药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂等。

  消散药 适用于肿疡初起,而肿势局限尚未成脓者。

  提脓去腐药 适用于溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生之际。

  腐蚀药与平胬药 又称追蚀药,腐蚀组织,使不正常的组织得以腐蚀枯落。

  祛腐生肌药 回阳玉龙散温阳活血,去腐生肌,适用于阴证溃疡,腐肉难脱,肉芽暗红或腐肉已脱,肉芽灰白,新肉不长者。

  生肌收口药 解毒、收敛、促进新肉生长。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。

  止血药 适用于溃疡或创伤出血。

  清热收涩药 适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

  酊剂 用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒活血、消肿、止痛,用于冻疮、脱疽未溃之时。

  洗剂 也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病,如酒渣鼻和粉刺等。

  ※考点 切开法的适应证及具体运用

  切开法的适应证 一切外疡,确已成脓者。

  切开法的具体运用

  选择有利时机 脓肿中央出现透脓点。

  切口选择:脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切;

  乳房部应以乳头为中心,放射状切开;

  肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。

  面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开;

  手指脓肿,应从侧方切开;

  关节区附近的脓肿,切口尽量避免越过关节;

  关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。

  切开原则

  进刀深浅,以得脓为度。浅者,必须浅切;深者,或生在皮肉较厚的臀、臂等部位,稍深无妨。

  切口大小:脓肿范围大小,及病变部位的肌肉厚薄,以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大,肌肉丰厚而脓腔较深的,切口宜大,切口不能超越脓腔以外;反之切口宜小。

  操作方法

  切开时以右手握刀,刀锋向外,拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸,其余三指把住刀柄,并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处,同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧,进刀时刀刃宜向上,在脓点部位向内直刺,深入脓腔即止。

  注意点

  当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况,然后决定切开与否。

  考点 砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

  砭镰法 是用三棱针或刀锋在疮疡患处,浅刺皮肤或黏膜,放出少量血液,使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。

  挑治法 是在人体的腧穴、敏感点,或一定区域内,用三棱针挑破皮肤、皮下组织,挑断部分皮内纤维,通过刺激皮肤经络,使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门搔痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。

  挂线法 是采用普通丝线,或药制丝线,或纸裹药线,或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用,促使气血阻绝,肌肉坏死,最终达到切开的目的。

  结扎法 是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处,通过结扎,促使病变部位经络阻塞、气血不通,结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落,从而达到治疗目的的一种方法。又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病,以及脉络断裂引起的出血之症。

  考点 引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

  引流法 在脓肿切开或溃破后,运用药线、导管或扩创等使脓液畅流,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡愈合。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

  药线引流 俗称纸捻或药捻,它是借着药物及物理作用,插入溃疡疮孔中,使脓水外流;同时利用药线之线形,能使坏死组织附着于药线而使之外出;

  导管引流 将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中,引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者,或腹腔手术后;

  扩创引流 是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等,经其他引流、垫棉法等无效者。

  垫棉法 是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量,使溃疡的脓液不致下坠而潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。

  药筒拔法 是采用一定的药物与竹筒若干个同煎,乘热迅速扣于疮上,借助药筒吸取脓液毒水,从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。

  针灸法 包括针法与灸法。

  熏法 是把药物燃烧后,取其烟气上熏,借着药力与热力的作用,使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。

  熨法 把药物加酒、醋炒热,布包熨摩患处的方法。

  溻渍法 溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处,渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用,以及不同药物对患部的药效作用,而达到治疗目的的一种方法。

  冷冻疗法 是利用各种不同等级的低温作用于患病部位,使之冰寒凝集,气血阻滞,病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。

  激光疗法 是用各种不同的激光治疗不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。

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