2018中医执业医师中医诊断学考点：第三单元望舌_第2页

　　瘦薄舌

　　特征：较正常舌瘦小而薄

　　意义：主气血阴液不足

　　舌体瘦薄而色淡——气血两虚

　　舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。

　　点刺舌

　　特征：点——指鼓起舌面的红色或紫红色星点。

　　大者为星，称红星舌

　　小者为点，称红点舌

　　刺——是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。

　　意义：脏腑热极，或血分热盛

　　(点刺越多，邪热越盛)

　　舌红而起芒刺——气分热盛

　　舌红而点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺

　　舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞

　　根据点刺出现的部位，可区分热在何脏

　　舌尖——心火亢盛

　　舌边——肝胆火盛

　　舌中——胃肠热盛

　　裂纹舌

　　特征：舌面出现明显的裂沟

　　意义：阴血亏损

　　舌红绛而有裂纹——热盛伤津，或阴液虚损

　　舌淡白而有裂纹——血虚不润

　　舌淡白而胖嫩，边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵

　　健康人出现裂纹，裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，无不适感觉——先天性舌裂。(应与病理性裂纹舌鉴别)

 

　　齿痕舌

　　特征：舌体边缘见牙齿压迫的痕迹

　　意义：脾虚、水湿内停

　　(多因舌体胖大受齿缘压迫所致)

　　舌淡胖大润而有齿痕——寒湿壅盛，或阳虚水湿内停

　　舌淡红而有齿痕——多是脾虚或气虚

　　舌红肿胀而有齿痕——内有湿热痰浊壅滞

　　舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕——先天性齿痕，如果在病中提示病情较轻，也可见于小儿或者气血不足者

　　舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义

　　强硬舌

　　特征：舌体板硬强直，运动不灵活

　　意义：热入心包;高热伤津;风痰阻络

　　舌红绛少津而强硬——邪热炽盛

　　舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络

　　舌强语言謇涩，伴有肢体麻木、眩晕——中风先兆

　　痿软舌

　　特征：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵

　　意义：伤阴;气血俱虚

　　舌淡白而痿软——气血俱虚

　　新病舌干红而痿软——热灼津伤

　　久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺

　　颤动舌

　　特征：舌体震颤抖动，不能自主

　　意义：肝风内动

　　久病舌淡白而颤动——血虚动风

　　新病舌绛而颤动——热极生风

　　舌红少津而颤动——阴虚动风

　　酒毒内蕴也可见舌体颤动

　　歪斜舌

　　特征：伸舌时舌体偏向一侧，或左或右

　　意义：多见于喑痱、中风或中风先兆

　　吐弄舌

　　特征：舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”

　　舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，为“弄舌”

　　意义：心、脾二经有热

　　吐舌——见于疫毒攻心或正气已绝

　　弄舌——见于热甚动风先兆

　　吐弄舌——见于小儿智能发育不全

　　短缩舌

　　特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长

　　意义：危重证候

　　舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉

　　舌短缩，色淡白而胖嫩——气血俱虚

　　舌短缩，体胖而苔滑腻——痰浊内蕴

　　舌短缩，色红绛而干——热盛伤津

　　舌下络脉变化的特征与临床意义

　　特征：舌下络脉是指舌下舌系带两侧的大络脉。

　　意义：

　　舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张或紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。

　　舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。

　　望舌苔

　　苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义

　　薄、厚苔

　　临床意义——苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅

　　舌苔由薄转厚——为病进

　　舌苔由厚转薄——病退的征象

　　润、燥苔

　　临床意义——舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布

　　润苔——体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等

　　滑苔——水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮

　　燥苔——体内津液已伤(高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物)

　　糙苔——热盛伤津之重症

　　腻苔

　　临床意义——湿浊内蕴，阳气被遏

　　舌苔薄腻——食积、脾虚湿困

　　舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻

　　舌苔黏腻而厚，口中发甜——脾胃湿热

　　舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿等邪内蕴

　　腐苔

　　临床意义——主痰浊、食积;脓腐苔主内痈

　　腐苔——食积胃肠，或痰浊内蕴

　　脓腐苔 ——内痈、邪毒内结

　　病中腐苔渐退，续生薄白新苔 ——病邪消散

　　病中腐苔脱落，不能续生新苔 ——胃气衰败

　　剥落苔

　　光剥苔——舌苔全部退去，舌面光洁如镜

　　花剥苔 ——舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显

　　地图舌——舌苔不规则地大片脱落，边缘厚，界限清楚，形似地图

　　类剥苔——剥脱处并不光滑，似有新生颗粒

　　前剥苔——舌前半部分苔剥脱

　　中剥苔——舌中部分苔剥脱

　　根剥苔——舌根部分苔剥脱

　　鸡心苔——舌苔周围剥脱，仅留中心一小块

　　临床意义 ——了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病预后

　　舌红苔剥 ——阴虚

　　舌淡苔剥或类剥 ——血虚或气血两虚

　　镜面舌而舌色红绛——胃阴枯竭

　　舌色白如镜——营血大虚，阳气虚衰

　　舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔——正气亏虚，痰浊未化

　　动态观察舌苔之剥脱：

　　舌苔从全到剥是胃的气阴不足，正气衰败的表现

　　舌苔剥脱后，复生薄白之苔为邪去正胜，胃气渐复之佳兆

　　真、假苔

　　临床意义——辨别疾病的轻重与预后

　　真苔——病之初期、中期

　　假苔——新病出现假苔，病情较轻;

　　久病出现假苔，病情危重。

　　苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义

　　白苔

　　临床意义——表证、寒证、湿证，特殊情况下，也可见于热证。

　　薄白苔——正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

　　苔薄白而滑——外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

　　苔薄白而干——外感风热。

　　苔白厚腻——湿浊内停，或为痰饮、食积。

　　苔白厚而干——痰浊湿热内蕴。

　　苔白如积粉，扪之不燥(称“积粉苔")——瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。

　　苔白燥裂如砂石，扪之粗糙(“糙裂苔”)——内热暴起，津液暴伤。

　　黄苔

　　临床意义——主里证、热证

　　薄黄苔——外感风热表证或风寒化热。

　　苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。

　　苔黄而干燥，甚至干裂——邪热伤津，燥结腑实之证。

　　苔黄而腻——湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

　　灰黑苔

　　临床意义——主阴寒内盛，或里热炽盛

　　苔灰黑而湿润——阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。

　　苔灰黑而干燥——热极津伤。

　　苔黄黑(霉酱苔)——胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。

　　舌象综合分析

　　舌质和舌苔的综合诊察

　　观察舌体可以了解脏腑虚实，气血津液的盛衰;

　　察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正消长及胃气的存亡。

　　舌诊的临床意义

　　判断邪正盛衰

　　区别病邪性质

　　辨别病位浅深

　　推断病势进退

　　估计病情预后

【A1型题】 　　依据舌诊脏腑部位分属，舌尖属于 　　A.肾 　　B.心肺 　　C.脾胃 　　D.肝胆 　　E.大肠
	『正确答案』B

镜面舌的临床意义是： 　　A.水湿上泛 　　B.胃无生气 　　C.热盛伤津 　　D.胃肠热结 　　E.热入营分
	『正确答案』B