2018中医执业医师中医诊断学考点：第三单元望舌

　　第三单元　望舌

　　舌诊原理

　　舌可反映心、神的病变：

　　舌为心之苗，手少阴心经别系舌本。

　　心主神明，舌体的运动是受心神的支配。

　　舌可反映脾胃的功能状态：

　　舌象是全身营养和代谢功能的反映，代表了全身气血津液的盛衰。

　　舌可反映其他脏腑的病变。

　　脏腑的病变反映于舌，具有一定规律：

　　舌质候五脏病变，侧重血分

　　舌苔候六腑病变，侧重气分

　　舌尖反映心肺

　　舌中反映脾胃

　　舌根反映肾

　　舌两侧反映肝胆

　　舌可反映气血津液的盛衰

　　舌诊方法

　　望舌的体位和伸舌的姿势

　　患者采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

　　望舌的方法

　　顺序：舌尖——舌中——舌边——舌根

　　先看舌质，后看舌苔。

　　刮舌与揩舌

　　刮舌——用消毒压舌板的边缘，用适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。

　　揩舌——用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。

　　意义：用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

　　诊舌注意事项

　　光线：以白天充足的自然光线为佳

　　饮食或药品的影响：

　　过食肥甘之品及服大量镇静剂——舌苔厚腻

　　长期服用抗生素——舌苔黑腻或霉腐苔

　　某些饮食或药物，会使舌苔染色，称为染苔。

　　如：牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚。

　　如有疑问，可询问饮食、服药等情况进行鉴别。

　　口腔对舌象的影响：

　　牙齿残缺——同侧舌苔偏厚

　　镶牙——舌边留有齿痕

　　睡觉张口呼吸——舌苔增厚、干燥

　　正常舌象

　　正常舌象的特点及临床意义

　　特点——色：淡红鲜明

　　质：滋润

　　体：大小适中，柔软灵活

　　苔：均匀薄白而润

　　简称“淡红舌，薄白苔”

　　意义：胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

　　望舌质

　　舌神变化(荣、枯)的特征及临床意义。

　　特征

　　荣舌(有神) 枯舌(无神)

　　色 红活明润 晦暗枯涩

　　体 活动自如 活动不灵活

　　意义

　　荣舌——阴阳气血精神皆足，生机旺，预后好

　　枯舌——阴阳气血精神皆衰，生机微，预后差。

　　舌色(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义

　　淡白舌

　　特征：较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色(枯白舌)

　　意义：气血两虚、阳虚

　　淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停

　　淡白光莹，舌体瘦薄——气血两亏

　　枯白舌——脱血夺气

　　淡红舌

　　特征：颜色淡红润泽、白中透红

　　意义：气血调和

　　正常人

　　病轻者

　　红舌

　　特征：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色，可见于整个舌体，也可见于舌尖

　　意义：实热、阴虚

　　舌色稍红，或舌边尖略红——外感风热表证初期

　　舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔——实热证

　　舌尖红——心火上炎

　　舌两边红——肝经有热

　　舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔——虚热证

　　绛舌

　　特征：较红色更深，或略带暗红色

　　意义：里热亢盛、阴虚火旺

　　舌绛有苔，或伴有红点、芒刺——温病热入营血，或脏腑内热炽盛

　　舌绛少苔或无苔，或有裂纹——久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

　　青紫舌

　　特征：舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点

　　舌淡青紫——淡紫舌

　　舌红青紫——紫红色

　　舌绛青紫——绛紫舌

　　舌体局部出现青紫斑点——斑点舌

　　意义：血行不畅

　　全舌青紫——全身性血行瘀滞

　　舌有紫色斑点——瘀血阻滞在局部

　　舌色淡红中泛现青紫——因肺气壅滞，或肝郁血瘀，也可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒

　　舌淡紫而湿润——阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀

　　舌紫红或绛紫而干枯少津——热盛伤津，气血壅滞

　　舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义

　　老嫩

　　老舌

　　特征：纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗

　　意义：实证。

　　嫩舌

　　特征：纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡

　　意义：虚证。

　　胖瘦

　　胖大舌

　　特征：舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌

　　舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌

　　意义：水湿内停、痰湿热毒上泛

　　舌淡胖大——脾肾阳虚、水湿内停

　　舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴

　　舌红绛肿胀——心脾热盛，热毒上壅

　　舌青紫肿胀——可见于先天性舌血管瘤患者